Discrimination double chambre, fibrillation auriculaire, début/stabilité

Résumé

• Épisode diagnostiqué dans la zone de TV avec fréquence atriale supérieure à la fréquence ventriculaire
• Discrimination programmée : Début/stabilité
• Initialement, inhibition des thérapies car diagnostic de FA avec rythme instable
• Dans un second temps, thérapies délivrées (bursts, rampes puis 1 choc maximal)

• Cet épisode correspond à une FA conduite initialement bien discriminée par le dispositif ; le rythme auriculaire est rapide, le rythme ventriculaire est considéré comme instable et les thérapies sont inhibées ; dans un second temps, le rythme ventriculaire se stabilise, ce qui est relativement classique pour les FA conduites dont la fréquence ventriculaire dépasse 160 battements/minute ; dans le doute entre FA conduite régularisée et bitachycardie, le dispositif privilégie la sensibilité sur la spécificité et délivre les thérapies
• Le critère de stabilité a été leurré ; il était programmé à la valeur nominale de 20 ms ; le réglage des discriminateurs est toujours un équilibre à trouver entre sensibilité et spécificité; pour être plus spécifique il faudrait baisser encore la valeur, ce qui deviendrait dangeureux ; pas d’autre option que de programmer ID de rythme.
• Si le début est considéré comme brutal et le rythme est stable, les thérapies sont délivrées
• Si le début est considéré comme progressif, que le critère de FA est validé et que le rythme est stable, les thérapies sont également délivrées
• Le réglage du paramètre de stabilité et le réglage du seuil de fréquence pour la FA sont déterminants :
• Quand la limite pour le seuil de FA (170 battements/minute en nominal) est programmée trop basse (patient jeune) : risque de thérapies inappropriées sur tachycardie sinusale rapide (début progressif, critère de FA+, rythme stable)
• Le critère de stabilité est programmé à 20 ms en nominal ; il existe donc un risque de thérapies inappropriées (comme dans cet exemple), quand une FA conduite se stabilise sur quelques cycles