Chapitre 2 · Thérapies · Cas 8

Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV

Patient et épisode

Patient

  • Femme de 43 ans avec FV idiopathique ; implantée d’un défibrillateur double chambre Autogen

Résumé

  • Épisode classé en zone de FV
  • ATP en zone de FV et choc électrique de 41 Joules

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 1 sur 5 — Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 2 sur 5 — Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 3 sur 5 — Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 4 sur 5 — Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 5 sur 5 — Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV
  1. Stimulation atriale à la fréquence asservie et détection ventriculaire
  2. Démarrage d’une tachycardie polymorphe très rapide
  3. Sous-détection ventriculaire ; cycle classé VS
  4. Marqueur V-Detect ; le calcul de la fréquence retrouvée dans le résumé (225 bpm donc < 250 bpm) est faussé par cette sous-détection (calculée sur les 4 derniers cycles précédant le marqueur V-Detect)
  5. ATP Quick Convert sans capture ventriculaire
  6. ATP inefficace et charge des condensateurs
  7. Choc électrique délivré sur le troisième cycles VF (au moment de la détection du second, la fenêtre de déviation post-fin de charge de 500 ms n’est pas encore terminée)
  8. Choc électrique efficace et réduction de l’arythmie

Depuis l’interrogation

Figure — Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d’ATP en zone de FV
Figure

Les points à retenir

  • 2 options de programmation sont possibles pour l’ATP Quick Convert en zone de FV : ATP délivré pour des tachycardies de moins de 250 battements/minute ou pour des tachycardies de moins de 300 battements/minute
  • Dans les recommandations, la limite de fréquence pour la borne basse de la zone de FV est de 250 battements/minute ; il est conseillé de programmer l’ATP Quick Convert jusqu’à 300 battements/minute
  • La fréquence ventriculaire est calculée comme la moyenne des 4 cycles ventriculaires précédant le marqueur V-Detect ; dans cet exemple, l’ATP est délivré alors que la fréquence ventriculaire est très rapide en raison d’une sous-détection ; cet ATP est inefficace (pas de capture ventriculaire effective) et ne réduit pas l’arythmie
  • Le niveau de preuve de l’efficacité de l’ATP pour des tachycardies supérieures à 250 battements/minute est faible voire inexistant ; en effet, pour cette gamme de fréquence, une majorité des arythmies ventriculaires semblent désorganisées, polymorphes et donc théoriquement moins susceptibles d’être réduites par stimulation anti-tachycardique
Cette figure montre les 4 cycles précédant le marqueur V-Detect et la sous-détection qui fausse le calcul de la fréquence puis l’ATP sans capture ventriculaire ; le cycle qui suit l’ATP est non classé (--) ; l’ATP est non efficace, après 2 cycles rapides (VF puis VT), début de la charge des condensateurs
Cette figure montre les 4 cycles précédant le marqueur V-Detect et la sous-détection qui fausse le calcul de la fréquence puis l’ATP sans capture ventriculaire ; le cycle qui suit l’ATP est non classé (--) ; l’ATP est non efficace, après 2 cycles rapides (VF puis VT), début de la charge des condensateurs

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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