Stimulation anti-tachycardique en zone de TV et accélération en zone de FV

Résumé

• Épisode classé initialement en zone de TV puis en zone de FV
• 1 burst + 1 choc électrique de 41 Joules

• Il existe 3 raisons pour lesquelles un choc électrique peut être délivré à la suite de la détection d’une arythmie en zone de TV : 1) le choc électrique est la première thérapie programmée en zone de TV ; 2) les thérapies précédentes (salves de stimulation anti-tachycardique) se sont avérées inefficaces ; 3) une salve de stimulation anti-tachycardique accélère la tachycardie en zone de FV comme dans cet exemple
• L’accélération d’une TV et la dégradation en FV sont des complications bien décrites à la suite d’une séquence de stimulation anti-tachycardique avec une incidence de l’ordre de 1 à 5 % justifiant de la nécessité absolue de programmer des chocs électriques en zone de FV ; l’efficacité et la sureté de la stimulation anti-tachycardique sont inversement reliées ; un nombre plus important de tachycardies peut être réduites avec un protocole plus agressif (couplages de stimulation courts, plus de cycles par séquence, plus de séquences) mais avec un risque accru d’accélération
• Une stimulation anti-tachycardique peut 1) accélérer la tachycardie avec une morphologie identique à la précédente, 2) accélérer la tachycardie avec une morphologie différente ou 3) faire dégénérer une tachycardie organisée en FV
• Une belle référence qui montre une inocuité des chocs inappopriées; Meta analyse de tous les essais Boston. Aktaş MK. Survival After Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks. J Am Coll Cardiol. 2021