Chapitre 2 · Thérapies · Cas 11
Stimulation anti-tachycardique en zone de TV et durée post-redétection
Patient et épisode
Patient
- Femme de 73 ans implantée d’un défibrillateur-CRT Resonate
Résumé
- Épisode classé en zone de TV
- 4 bursts + 3 rampes
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- Rythme spontané dans l’oreillette et stimulé en biventriculaire
- Tachycardie ventriculaire (dissociation auriculo-ventriculaire) monomorphe, régulière diagnostiquée en zone de TV
- V-Epsd après 8 cycles sur 10 en zone de TV et début de la durée initiale de la zone de TV
- Diagnostic de TV soutenue (V-Detect) en fin de durée (V>A)
- Burst de 10 complexes à fréquence fixe ; stimulation biventriculaire
- Burst efficace et réduction de l’arythmie
- Redémarrage d’une TV identique avant le marqueur V-EpsdEnd
- Critère 8/10 vérifié et début de la durée post-redétection
- En fin de durée, burst (considéré par le dispositif comme le second burst pour le même épisode)
- Efficacité du burst mais récidive rapide de la TV
- Troisième burst
- Quatrième burst
- Première rampe (stimulation avec un décrément de 10 ms entre les différents stimuli ; limitation de fréquence de stimulation à 200 ms)
- Seconde rampe
- Troisième rampe
- TVNS (critère 8/10 non rempli)
Depuis l’interrogation
Les points à retenir
- Ce cas clinique permet d’insister sur l’importance de la programmation de la durée en redétection pour la zone de TV ; cette patiente présentait de très nombreux épisodes de TV se réduisant spontanément ou après stimulation anti-tachycardique ; la durée initiale était programmée à 12 secondes ; la stimulation anti-tachycardique était efficace mais la tachycardie récidivait avant le marqueur de fin d’épisode ; la durée de redétection programmée à 1 seconde était alors appliquée conduisant à la survenue de la stimulation après un nombre limité de cycles de tachycardie
- Pour une séquence de stimulation anti-tachycardique, il n’existe pas de délai supplémentaire entre la fin de la durée et la thérapie ; à l’opposé, pour délivrer un choc électrique, se rajoute le temps de charge et la confirmation suivant la charge ; il parait donc souhaitable chez cette patiente d’allonger la durée en redétection pour la zone de TV (qui est programmable dans la zone de TV et pas dans la zone de FV) pour favoriser la possible réduction spontanée des TV non soutenues
- Burst: la durée des intervalles est constante au cours d’une séquence
- Rampe : l’intervalle est réduit d’un stimulus à l’autre de la valeur du décrément qui est programmable
- Scan: la durée des intervalles est réduite d’un burst/rampe à l’autre
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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