Stimulation anti-tachycardique en zone de TV

Résumé

• Épisode classé en zone de TV
• 1 burst

• Une priorité de la programmation d’un défibrillateur implantable est de réduire autant que possible le nombre de chocs délivrés sans compromettre la sécurité du patient ; l’idéal est d’interrompre la tachycardie avec la thérapie la moins agressive et la moins douloureuse possible ; la stimulation anti-tachycardique constitue donc la thérapie à privilégier pour les tachycardies organisées réentrantes par rapport aux chocs électriques étant moins douloureuse et limitant la consommation et l’usure des batteries
• Le principe de base de la stimulation anti-tachycardique repose sur l’existence d’une fenêtre d’excitation dans un circuit réentrant pendant laquelle une stimulation rapide peut générer un nouveau front d’activation qui rentre en collision avec le circuit de la tachycardie et peut l’interrompre ; le ventricule doit donc être stimulé à une fréquence plus élevée que celle de la tachycardie
• L’efficacité de ce type de thérapies a été démontrée pour une large gamme de fréquences de tachycardie ventriculaire jusqu’à 240 battements/minute ; la stimulation anti-tachycardique permet de réduire 90% environ des tachycardies ventriculaires dont la fréquence est inférieure à 200 battements/minute avec un risque modéré d’accélération de l’ordre de 1 à 5%
• Ces observations ont repositionné le «défibrillateur» implantable comme un traitement des arythmies par stimulation rapide en première intention avec possibilité de défibrillation uniquement en «back-up»
• Une ou plusieurs séquences d’ATP peuvent être programmées de façon empirique sans nécessité de tester au préalable l’efficacité lors d’une exploration électrophysiologique
• Ce patient présentait de nombreux épisodes de TV traités efficacement par stimulation anti-tachycardique ; un traitement rapide et efficace par stimulation permettait au patient de rester asymptomatique avec une qualité de vie préservée tout en préservant la longévité de la batterie