Chapitre 4 · Discrimination · Cas 11
Défibrillateur double chambre et dissociation auriculo-ventriculaire
Patient et épisode
Patient
- Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (Cobalt DR) dans le cadre d’une myocardiopathie hypertrophique.
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
Fréquence / graphe des intervalles
EGM
Depuis l’interrogation
- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé TVR par le dispositif.
- Combien de zones de détection sont programmées ? Trois zones de détection ont été programmées.
- Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe suggère le diagnostic de TV avec dissociation auriculo-ventriculaire (rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial) ; le burst permet la réduction.
- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.
- Quel est votre diagnostic ? Le diagnostic de TV est évident avec une dissociation auriculo-ventriculaire.
- Quels sont les résultats du MorphoLog ? Le MorphoLog est en faveur du diagnostic de TV avec aucun des complexes QRS analysés jugés similaires.
Les points à retenir
- Un défibrillateur double ou triple chambre permet de comparer fréquence atriale et fréquence ventriculaire ; pour le médecin et pour le défibrillateur, l’existence d’un rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial certifie l’origine ventriculaire de la tachycardie.
- Dans un défibrillateur double ou triple chambre, l’algorithme PR Logic est utilisé pour discriminer l’origine de la tachycardie et différencier tachycardies ventriculaires et supra-ventriculaires en se basant sur l’étude de la relation entre activités atriales et activités ventriculaires et en comparant les 2 fréquences respectives.
- La discrimination par le PR Logic ne s’applique que lors de la phase de détection initiale et pas pendant la phase de redétection ; le PR Logic ne fonctionne que pour des fréquences cardiaques inférieures à la limite programmée de tachycardie supra-ventriculaire et peut donc être actif en zone de FV selon la programmation.
- Le PR Logic rend son diagnostic une fois que le compteur initial de TV ou de FV est rempli.
- La discrimination par le PR Logic s’appuie sur le calcul permanent et simultané de 6 critères ce qui peut parfois rendre complexe l’explication des détails de son fonctionnement.
- Dans cet exemple, le diagnostic de TV est évident pour le médecin en raison d’une dissociation auriculo-ventriculaire ce qui représente le cas de figure le plus fréquent ; en effet, lors d’un épisode de TV, la mise en évidence d’une cadence ventriculaire plus rapide que la fréquence atriale est beaucoup plus fréquente que l’observation d’un rapport 1/1 (conduction rétrograde) ou d’une bitachycardie.
- Le diagnostic est également évident pour le PR Logic ; une des étapes essentielles du diagnostic par le PR Logic consiste en la comparaison entre fréquence ventriculaire et fréquence atriale (mesure de la valeur médiane des intervalles RR et des intervalles PP sur les 12 derniers cycles) ; quand la fréquence ventriculaire est jugée plus rapide que la fréquence atriale, le dispositif conclut à une TV sans analyse supplémentaire.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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