STEMI latéral (ECN)
Tracé
N° 41
Library
Pathology
Patient
Homme de 57 ans, obèse, fumeur, hypercholestérolémique, avec antécédents familiaux de coronaropathie, hospitalisé pour douleur thoracique en barre depuis 3 heures.
Exergue
Le diagnostic d'infarctus latéral est facile quand il s'intègre dans une atteinte myocardique étendue (antéro-latéral ou postéro-latéral) mais peut être beaucoup plus difficile quand il est isolé avec souvent existence d'un sus décalage en DI et aVL de très faible amplitude.
Dossiers possibles
- SCA ST+ latéral, antéro-latéral ou postéro-latéral
Les petits trucs de Rémi
- Sur un infarctus latéral, on ne vous demandera probablement pas d’estimer à partir de l’ECG le siège de l’artère occluse. En revanche, vous ne devez pas passer à côté d’un sus-décalage du segment ST dans un contexte de douleur thoracique, même si il est discret !!! Ce type d’ECG peut être très discriminant: ceux qui voient le sus-décalage feront réaliser à raison une coronarographie en urgence, les autres proposeront à tort comme dans le NSTEMI une coronarographie dans les 24 à 72 heures…
- Pensez à demandez un ECG 18 dérivations dans ce genre de cas. Le sus-décalage peut parfois être franc dans les dérivations postérieures en cas d’occlusion de la circonflexe.
Ce que dit le référentiel
Le syndrome coronarien aigu fait l’objet d’un item dédié, les principaux tableaux cliniques et paracliniques sont à maitriser parfaitement.
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- l'infarctus antéro-latéral, en rapport avec une occlusion de l'IVA; le sus-décalage est présent à la fois dans les dérivations latérales (DI, aVL) et dans les dérivations antérieures (souvent d'amplitude maximale de V2 à V4); on retrouve un sous-décalage en miroir dans les dérivations inférieures; l'extension à la paroi latérale suggère l'...