Hyperkaliémie (ECN)
Tracé
N° 38
Library
Pathology
Patient
Homme de 79 ans dialysé pour insuffisance rénale chronique, hospitalisé pour syncope.
Exergue
L'existence d'ondes T amples pointues et symétriques doit faire évoquer 2 diagnostics principaux: une ischémie myocardique et une hyperkaliémie.
Dossiers possibles
- Hyperkaliémie avec signes ECG de gravité: grand classique !!!
Les petits trucs de Rémi
- L'existence d'une hyperkaliémie associée à des signes électrocardiographiques correspond à une urgence vitale nécessitant un traitement en urgence
- En fonction de l'importance de l'hyperkaliémie, les signes ECG apparaissent généralement dans cet ordre:
- apparition d’ondes T amples, pointues et symétriques
- élargissement des complexes QRS et allongement de l’espace PR
- bloc auriculo-ventriculaire
- asystolie / dissociation électromécanique avec arrêt cardiorespiratoire
Ce que dit le référentiel
Les critères ECG de l’hyperkaliémie sont décrits dans le chapitre électrocardiogramme.
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Il existe dans la littérature plusieurs valeurs définissant une onde T trop ample mais généralement la taille de l'onde T est indexée à celle de l'onde R qui la précède; l'amplitude de l'onde T ne doit pas, en théorie, dépasser 75% de l'onde R ou de l'onde S. L'électrocardiogramme montre des ondes T positives d'amplitude augmentée dans différentes situations cliniques: variante de la normale, ischémie sous-endocardique, hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, insuffisance aortique, bloc de branche gauche, péricardite, hyperkaliémie, saignement intracrânien, alcoolisme aigu.
- variante de la normale: des ondes T amples peuvent être...