Infarctus inférieur, reperfusion et RIVA
Tracé
N° 35
Library
Pathology
Patient
Homme de 69 ans, fumeur, adressé par le SAMU dans le cadre d'un infarctus inférieur à H+1; début de la fibrinolyse dans le camion du SAMU; à l'arrivée dans le service, sédation de la douleur;
Exergue
Le RIVA peut survenir lors de la reperfusion d'un infarctus du myocarde inférieur-postérieur dans un contexte de bradycardie sinusale. Il n'a pas de signification péjorative et au contraire témoigne d'une reperfusion effective si il est accompagné d'une disparition de la douleur et d'une diminution du sus-décalage.
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Ce patient avait présenté un syndrome coronarien par thrombose au niveau du deuxième segment de la coronaire droite. Une reperfusion rapide (thrombolyse débutée à H+1) suivie d'une angioplastie dans un second temps a permis d'éviter toute nécrose myocardique significative (échographie cardiaque ne retrouvant pas de séquelle dans le territoire inférieur).
Le RIVA correspond à un rythme ventriculaire focal avec une fréquence de dépolarisation ventriculaire entre 60 et 110 bpm (n'excède jamais 120 bpm par définition) et des QRS larges (> 120 ms), le plus souvent réguliers. Le terme de tachycardie ventriculaire n'est approprié que si la...