Ischémie sous-endocardique et phase aigüe d'un infarctus
Tracé
N° 48
Library
Pathology
Patient
Homme de 47 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisé pour épisodes de douleurs thoraciques répétées depuis plusieurs jours; ECG enregistré en l'absence de douleur;
Exergue
La mise en évidence d'ondes T amples, symétriques et pointues au décours d'une douleur thoracique très récente doit faire évoquer l'existence d'une occlusion coronaire et doit donc conduire à la réalisation d'une reperfusion en urgence.
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Chez ce patient, le premier signe électrique d'occlusion coronaire est la présence d'une ischémie sous-endocardique avec majoration nette de l'amplitude des ondes T qui deviennent symétriques et pointues en l'absence de modification de l'aspect du complexe QRS ou du segment ST qui reste isoélectrique. Cet aspect d'ondes T "géantes" isolées sans sus-décalage à la phase hyperaiguë d'une occlusion est fugitif et ne dépasse jamais la quatrième heure; en effet, si l’ischémie persiste et devient transmurale et qu'aucune thérapeutique n'est entreprise, ces modifications annoncent l’apparition d’une onde de Pardee avec sus-décalage dans le même territoire. L'enregistrement...