Epanchement péricardique avec alternance électrique

Tracé
N° 65
Pathology
Patient
Homme de 69 ans traité par chimiothérapie pour un adénocarcinome bronchique; hospitalisation pour dyspnée majeure avec hypotension;
Epanchement péricardique avec alternance électrique
Epanchement péricardique avec alternance électrique
Commentaires

Ce patient avait donc présenté un épisode de tamponnade sur épanchement péricardique abondant ayant nécessité la réalisation d'une onction péricardique en urgence. L'électrocardiogramme précédant la ponction montrait l'existence d'une alternance électrique de l'aspect des QRS qui se traduisait par l'alternance entre 2 complexes QRS de morphologie et d'amplitude légèrement différentes. Cet aspect particulier ne provient pas de modifications successives de l'activation myocardique auriculaire et ventriculaire mais de mouvements pendulaires de la masse cardiaque flottant au sein d'un épanchement péricardique sous tension (swinging heart). Si l'association entre alternance électrique et tachycardie sinusale est relativement spécifique du diagnostic d'épanchement péricardique abondant mal supporté, elle ne permet pas un diagnostic de certitude. En effet, une alternance peut également être observée lors d'une inspiration profonde, d'une décompensation ventriculaire gauche sévère, d'une tachycardie orthodromique sur voie accessoire, d'une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, d'une aberration variable au cours d'une tachycardie supra-ventriculaire ou d'un pneumothorax compressif (mouvements importants de la cage thoracique).

Exergue
L'association entre tachycardie sinusale et alternance électrique de l'aspect des QRS, des ondes P et/ou des ondes T doit faire suspecter le diagnostic d'épanchement péricardique abondant.