Syndrome de Takotsubo
Tracé
N° 60
Library
Pathology
Patient
Femme de 65 ans hospitalisée aux urgences dans le cadre de palpitations suivies d'une douleur thoracique en barre à la suite de l'annonce du décès brutal de son fils ; légère augmentation de la troponine ; échographie avec aspect de troubles cinétiques majeurs de l'apex et des segments médiaux;
Exergue
L'aspect électrocardiographique du Takotsubo évolue en 4 phases par rapport au début des symptômes; phase 1: dans les 6 premières heures, apparition d'un sus-décalage diffus mais ne touchant pas habituellement la dérivation V1; phase 2: de J1 à J3, une inversion des ondes T peut apparaitre de façon concomitante avec le sus-décalage ou à sa disparition; phase 3: entre J2-3 et J6, les ondes T peuvent se normaliser; phase 4: une nouvelle inversion des ondes peut être mise en évidence et perdurer pendant 2 à 12 semaines.
La normalisation totale du tracé en plusieurs jours à quelques semaines est observée chez une très grande majorité des patients.
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Cette observation met en évidence les différentes caractéristiques cliniques, biologiques, électrocardiographiques et angiographiques d'un syndrome de Takotsubo.
Un syndrome de Takotsubo s'accompagne de modifications électrocardiographiques dynamiques modifiant la morphologie des complexes QRS, du segment ST et de l'onde T. Ces modifications sont peu spécifiques car également observées lors d'un syndrome coronarien aigu (SCA). La différentiation entre ces 2 diagnostics est donc difficile mais essentielle pour décider de l'utilité d'une reperfusion en urgence. Un syndrome de Takotsubo reste un diagnostic d'exclusion que l’on ne retient qu’après...