Sous-décalage du segment ST
Tracé
N° 25
Library
Pathology
Patient
Femme de 50 ans présentant une myocardiopathie hypertrophique familiale;
Patient
Homme de 65 ans, diabétique non-insulino-dépendant, hypertendu, hospitalisé pour douleurs thoraciques d'intensité croissante, survenant initialement à l'effort puis au repos depuis 2 jours; troponine augmentée;
Exergue
En présence d'une douleur thoracique et d'un sous-décalage du segment ST, certains signes sont en faveur d'une origine ischémique: sous-décalage rectiligne, horizontal ou descendant, dans au moins 2 dérivations contigües correspondant à un territoire défini; plus l'amplitude du sous-décalage est importante, plus une origine coronaire aigüe est probable (un sus décalage ≥ 2 mm dans plusieurs dérivations est très évocateur).
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Le critère de normalité pour le sous-décalage du segment ST est que le segment ST ne doit pas dévier de plus de 0.5 à 1 mm au-dessous de la ligne isoélectrique. Comme pour le sus-décalage, ce signe électrocardiographique pris isolément est peu spécifique; pour faciliter le diagnostic, il est également important de connaitre le contexte clinique (douleur thoracique, pathologie neurologique ...), de préciser les caractéristiques du sous-décalage (localisé ou diffus, ascendant ou descendant, aspect en cupule, territoire et dérivations concernés...) et de rechercher des signes électriques associés (sus-décalage et onde de Pardee, trouble de conduction, onde q de nécrose,...