Syncope sur bloc auriculo-ventriculaire complet avec échappement jonctionnel

Tracé
N° 9
Patient
Homme de 83 ans avec rétrécissement aortique serré en attente de chirurgie cardiaque; hospitalisation pour syncope;
Syncope sur bloc auriculo-ventriculaire complet avec échappement jonctionnel
Commentaires

Le diagnostic de BAV complet se définit par l'interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire et repose sur l'existence d'une dissociation auriculo-ventriculaire, les oreillettes et les ventricules étant sous le contrôle de pacemakers indépendants, avec une fréquence ventriculaire plus lente que la fréquence auriculaire. Il n'existe pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS, les intervalles PR sont variables sans séquence répétitive.

La fréquence de l'échappement ventriculaire est généralement régulière, non ou peu influencée par les efforts ou les manœuvres vagales. La fréquence et la durée du QRS varient en fonction du site d'échappement:

  • échappement jonctionnel: l'origine de l'échappement étant haut située au dessus de la bifurcation du faisceau de His, la durée des complexes QRS est normale (inférieure à 100 ms) sauf si il existe un bloc de branche préexistant (comme chez ce patient); la fréquence ventriculaire est généralement modérément ralentie (entre 40 et 50 battements par minute);
  • échappement du faisceau de His ou d'une des branches: l'origine de l'échappement étant située soit au niveau du faisceau de His, soit au-dessous de la bifurcation sur une des branches, le QRS peut être fin (échappement du His) ou large avec un aspect de boc de branche (His + bloc de branche ou échappement d'une branche); la fréquence ventriculaire est généralement ralentie (entre 30 et 40 battements par minute);
  • échappement ventriculaire: l'origine de l'échappement étant bas située et correspondant à un foyer idioventriculaire, la durée des complexes QRS est très élargie (entre 140 et 200 ms) et ne rappelle que très grossièrement l'aspect d'un bloc de branche et est qualifiée de retard droit ou de retard gauche; la fréquence ventriculaire est très ralentie (parfois inférieure à 20 battements par minute);

Le rythme auriculaire est le plus souvent sinusal même s'il on peut observer une fibrillation auriculaire ou un flutter atrial. Le rythme sinusal est parfois accéléré, la fréquence auriculaire ayant tendance à être d'autant plus rapide que la fréquence ventriculaire est lente par une réaction réflexe du nœud sinusal à la bradycardie ventriculaire.

Exergue
Le diagnostic de BAV complet se définit par l'interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire et repose sur l'existence d'une dissociation auriculo-ventriculaire. La fréquence et la durée du QRS varient en fonction du site d'échappement. Il existe souvent une tachycardie sinusale réflexe.
Syncope sur bloc auriculo-ventriculaire complet avec échappement jonctionnel