Bloc de branche gauche

Tracé
N° 21
Pathology
Patient
Homme de 68 ans avec myocardiopathie ischémique et fraction d'éjection altérée à 25%;
Bloc de branche gauche
Commentaires

Dans le bloc de branche gauche, l’activation du ventricule droit est normale dans son temps et son cheminement tandis que celle du ventricule gauche est retardée car elle dépend du franchissement du septum de droite à gauche à partir de la branche droite. L’anomalie fondamentale est donc l’inversion du sens d’activation du septum. A l’inverse du bloc de branche droit où les vecteurs de la première moitié du QRS sont normaux, le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de la totalité des vecteurs de dépolarisation ventriculaire. L’activation du ventricule droit habituellement masquée par celle du ventricule gauche devient anormalement visible puisque la dépolarisation du ventricule gauche est retardée. Face au ventricule gauche, on n’enregistre que des potentiels positifs et face au ventricule droit une majorité de potentiels négatifs : l’aspect en V1 est de type QS ou rS et celui de V6 de type R exclusif large.

La première partie du septum à être activée est le côté droit près de la base du muscle papillaire antérieur du ventricule droit ; l’onde d’activation se propage ensuite dans la masse septale droite moyenne et inférieure de la droite vers la gauche en direction de la pointe du cœur ; l’activation du septum étant inversée, le vecteur d’activation septale a une direction opposée à la direction habituelle ; les premiers vecteurs de QRS correspondent à l’activation de la partie droite du septum et d’une partie du ventricule droit : ils se dirigent en avant, à gauche et un peu en bas et donnent une petite positivité initiale à la fois en V1 et en V6 ce qui fait disparaître l’onde q en V6.  

Les vecteurs suivants correspondent à la partie inversée de la partie gauche du septum puis à l’activation retardée et prolongée du ventricule gauche ; ce délai (franchissement de la « barrière septale » + conduction lente dans le ventricule gauche) conditionne l’allongement de la durée du QRS ; les vecteurs se dirigent à gauche et en arrière et se traduisent par de grandes déflexions positives larges et crochetées en V6 et de grandes déflexions négatives en V1 et V2.

Exergue
Le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de la totalité des vecteurs de dépolarisation ventriculaire; l’activation du ventricule droit est normale tandis que celle du ventricule gauche est lente et retardée avec inversion du sens d'activation septale.
Bloc de branche gauche