Bloc de branche indifférencié

Tracé
N° 29
Pathology
Patient
Homme de 74 ans, insuffisance cardiaque sévère sur myocardiopathie primitive;
Bloc de branche indifférencié
Commentaires

Ce tracé correspond à un aspect de bloc indifférencié. Il s'agit d'un diagnostic d'élimination en présence d'un QRS large (> 120 ms) mais ne présentant pas les caractéristiques d'un bloc de branche droit ou d'un bloc de branche gauche. Il n'est donc pas possible d'en définir un aspect caractéristique. La physiopathologie de ce trouble de conduction est complexe mais traduit l'existence d'une altération de la conduction intra-myocardique ventriculaire de type pariétal. Il ne s’agit donc pas à proprement parler d'un véritable bloc de branche mais d'un trouble distal de la conduction ventriculaire. En effet, la conduction se fait normalement dans les voies de conduction nodo-hisiennes mais est ralentie de façon diffuse ou localisée dans le myocarde ventriculaire. Ce type de bloc de branche est relativement rare, correspond à des présentations cliniques et électrophysiologiques diverses mais est plutôt de mauvais pronostic et préférentiellement observé chez des patients avec myocardiopathie ischémique ou myocardiopathie hypertrophique.

Chez ce patient, l'électrocardiogramme correspond à un aspect d'hémibloc antérieur gauche "élargi": axe gauche, aspect qR en DI, rS en DII, DIII, ondes q et rabotage onde R dans les précordiales droites, onde S large en V6.

Exergue
Le bloc indifférencié correspond à un élargissement du QRS sans aspect caractéristique de bloc de branche droit ou gauche; il 's’agit donc d'un diagnostic d'élimination.
Bloc de branche indifférencié