Diagnostic différentiel d'une dysfonction sinusale

Tracé
N° 18
Patient
Homme de 67 ans, présentant des antécédents de fibrillation atriale adressé dans le service pour diagnostic suspecté de bradycardie sinusale avec rythme irrégulier;
Diagnostic différentiel d'une dysfonction sinusale
Commentaires

Ce patient était donc adressé dans le cadre d'une irrégularité de fréquence et de pauses sinusales. Une inspection minutieuse du tracé permet de mettre en évidence une encoche dans l'onde T précédant la pause correspondant à une extrasystole atriale bloquée expliquant la pause post-extrasystolique qui suit. Il ne s'agit donc pas d'un problème de baisse de l'automatisme (dysfonction sinusale et discussion sur l'intérêt d'implantation d'un stimulateur cardiaque) mais au contraire d'un hyper-automatisme (extrasystole atriale et discussion sur l'intérêt d'un traitement anti-arythmique). Une extrasystole atriale bloquée constitue donc le diagnostic différentiel de...

Exergue
Une extrasystole atriale très précoce peut être difficile à identifier sur l'électrocardiogramme car "cachée" dans l'onde T et bloquée donc non suivie d'un complexe QRS. Elle constitue le diagnostic différentiel de pause sinusale et peut provenir d'un foyer situé à l'ostium d'une des veines pulmonaires et être la gâchette favorisant l'induction d'un épisode d'arythmie atriale.
Diagnostic différentiel d'une dysfonction sinusale
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