Diagnostic différentiel d'une dysfonction sinusale
Tracé
N° 18
Library
Pathology
Patient
Homme de 67 ans, présentant des antécédents de fibrillation atriale adressé dans le service pour diagnostic suspecté de bradycardie sinusale avec rythme irrégulier;
Exergue
Une extrasystole atriale très précoce peut être difficile à identifier sur l'électrocardiogramme car "cachée" dans l'onde T et bloquée donc non suivie d'un complexe QRS. Elle constitue le diagnostic différentiel de pause sinusale et peut provenir d'un foyer situé à l'ostium d'une des veines pulmonaires et être la gâchette favorisant l'induction d'un épisode d'arythmie atriale.
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Ce patient était donc adressé dans le cadre d'une irrégularité de fréquence et de pauses sinusales. Une inspection minutieuse du tracé permet de mettre en évidence une encoche dans l'onde T précédant la pause correspondant à une extrasystole atriale bloquée expliquant la pause post-extrasystolique qui suit. Il ne s'agit donc pas d'un problème de baisse de l'automatisme (dysfonction sinusale et discussion sur l'intérêt d'implantation d'un stimulateur cardiaque) mais au contraire d'un hyper-automatisme (extrasystole atriale et discussion sur l'intérêt d'un traitement anti-arythmique). Une extrasystole atriale bloquée constitue donc le diagnostic différentiel de...