Alerte télécardio : Stimulation bi-ventriculaire < 85%

Publié le 18-12-2016, par le DR Mathieu Courtheix, CH Périgueux.

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
CRT
Constructeur: 
Boston Scientific

Bonjour à tous, 

Patient de 70 ans appareillé d'un Boston AUTOGEN CRT-D sur CMD hypokinétique sévère à coronaires saines, BBG complet, syncope.

Ci-joint le tracé d'un EGM périodique consulté suite à une alerte de télécardio devant une stimulation biventriculaire basse vers 75%.

Au dela de ce cas, je serai interessé d'avoir des précisions sur la détection VG et ses implications/interactions sur les stimulations VD et VG en fonction des différents construteurs (je ne sais pas d ailleurs si les autres peuvent détecter sur la sonde vg à part biotronik?)

Merci par avance de vos commentaires.

Mathieu

 

DR Sylvain Ploux

jeu, 22/12/2016 - 19:33

Salut Mathieu,

Ce tracé est en effet une des illustrations de la fonction de protection VG. J'espérais que la Chourgne puisse nous éclairer sur ce point, mais il semble que la difficulté du tracé excède ses compétences.

Ce que je vois:

  • 2 et 3em cycles, détection atriale-stim BIV.
  • 4em et suivant, détection atriale, détection VG inhibant la stim VG, stimulation VD seule en fin de délai AV (pas d'influence de la détection VG sur stim VD)., puis détection VG en période réfractaire (détection du front d'activation en provenance du VD).

Ce que je suspecte:

Il me semble que la sonde VG détecte l'activation atriale gauche.

Chez Boston, il existe une détection VG qui n'interfère ni avec les fonctions brady VD, ni avec les fonctions tachy. Après détection sur le canal VG il existe 1) une période réfractaire VG (250ms) qui empêche l'inhibition de la stim VG sur une surdétection de l'onde T par exemple; 2) une période de protection ventriculaire gauche (400ms) qui empêche de délivrer accidentellement une impulsion en période vulnérable VG, derrière une ESV gauche par exemple.

Biotronik fonctionne à peu prés selon le même principe.

Dans le cas ci dessus, la stimulation VG semble efficace, on peut désactiver la détection VG pour résoudre le problème.

Ok avec ça?

Sylvain

DR Mathieu Courtheix

ven, 23/12/2016 - 10:25

Salut Sylvain,

OK merci pour les explications j avais le cross talk mais pas les précisions de fonctionnement (je viens de voir qu en cherchant mieux, elles étaient sur le site). Je pensais plutôt bien dégrader la sensibilité pour garder cette protection VG même si pas très convaincu de son intérêt. 

Et je dois avoir quitté HL depuis trop longtemps car je ne sais pas/plus qui est la chourgne! 

 

DR Sylvain Ploux

ven, 23/12/2016 - 15:12

La Chourgne est un Jaunard qui se défile. Elle ne devrait pas tarder à se manifester néanmoins...

SP

PR Romain Eschalier

lun, 09/01/2017 - 22:10

Tout d'abord meilleurs voeux à tous!!! Même à toi Plouxy!

 

On verra ce week-end si les jaunards vont se défiler chez les béglais....

Sinon belle explication!!