Changement de morphologie lors du seuil VG
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Boston Scientific
Il s'agit d'un patient âgé de 75 ans implanté d'un DAI-CRT BOSTON en prévention primaire dans le cadre d'une cardiopathie ischémique pontée.
Nous le voyons en consultation de suivi systématique.
Qu'en pensez vous de ce changement de morphologie au niveau des EGM lors du contrôle du seuil de stimulation de la sonde VG ? Quelle est votre conduite à tenir?
DR Nicolas Clementy
mar, 24/03/2015 - 20:55
Bonsoir,
L'EGM VD est très précoce par rapport au spike VG. Il y a donc une capture biventriculaire en début de seuil (farfield "fin"), et une capture VD avec perte de capture VG (EGM VG local après EGM VD) en fin de seuil (passage en farfield "large"), puis perte de capture (VD).
C'est donc bizarre, d'autant que ça le fait même en bipolaire vrai, donc c'est pas une histoire de capture anodique.
Ne serait-ce pas une sombre histoire de stimulation tri-ventriculaire avec connecteur en Y sur le port VG, style protocole V3? Pas d'autre idée comme ça...
Je ferais une radio pour commencer, et un ECG 12D du seuil VG, on devrait avoir le fin mot de l'histoire...
PR Pierre Bordachar
mar, 24/03/2015 - 21:43
Salut Apo, je pense qu'il faut que tu remettes les tracés en ordre avec le seuil VG avec configuration VG dist VG prox (les 2 tracés) puis le seuil VG avec configuration VG dist VD (les 2 tracés);
Pour information, il y a une seule sonde VG ...
DR Nicolas Clementy
jeu, 26/03/2015 - 12:31
Si c'est pas du Tri-V, j'ai pas d'idée.
On peut voir la radio et le 12D du seuil?
Josselin Duchateau
sam, 18/04/2015 - 10:59
Bonjour Apo,
Ce patient étant porteur d'une cardiopathie ischémique, il me semble que l'on peut avoir un tracé similaire si on stimule à proximité d'une ligne de bloc (scar), avec une capture des deux côtés de la ligne à haut output, puis une capture d'un seul côté à plus faible output. Dans ce cas le potentiel assez tardif enregistré sur la sonde VG est l'activation du myocarde de l'autre côté de la ligne. On voit que les QRS sont plus fins avec une sortie importante.
Je trouve aussi que ça ressemble aux tracés que l'on peut obtenir lorsque l'on stimule à proximité du His/Purkinje (ex lorsque l'on fait du parahissian pacing diagnostique). L'autre possibilité en l'absence de scar est que l'on capture du Purkinje local, même si c'est moins probable avec une sonde épicardique, et que ça explique moins bien le potentiel tardif enregistré sur le VG.
Il faudrait lui mettre une veste!
Une question: est-ce que la stimulation VG est arythmogène dans un cas comme ça? On peut imaginer qu'à faible output on déclenche facilement des arythmies réentrantes...