Dysfonctionnement defibrillateur double chambre-monosonde (VDD)

Bonjour Philippe,

Super tracé. Pas de chance pour ce patient. Peut être que ce patient était télésuivi par Homemonitoring? Il serait intéressant de regarder alors si un EGM périodique permettait de faire le diagnostic (avant le choc).

Sous réserve que l'on ait les moyen humains pour le faire, l'analyse des EGM périodiques permet de mettre en évidence des dysfonctionnements seulement accessibles à l'oeil humain. Nous en avons publié récemment une série (un peu de pub):

Ploux S, Eschalier R, Varma N, Ritter P, Klotz N, Haïssaguerre M, Bordachar P.
Enhanced cardiac device management utilizing the random EGM: A neglected feature 
of remote monitoring. Heart Rhythm. 2015 Sep 30

Merci encore et bonne année!

Sylvain

bonjour et meilleurs voeux à tous

interessant comme tracé et situation;

je me suis toujours posé la question pourquoi on implante si peu de DAI monosonde VDD qui parrait séduisant, mais je vois effectivement que ça ne l'est pas vraiment !

Larbi

Salut Philippe,

Merci pour ta réponse, qui je pense satisfera 95% des lecteurs du forum. Il est vrai que l'analyse des EGM périodique ne faisait pas partie de la méthodologie des grands essais de validation de la télécardiologie.

Pour ma défense (et celle des 5% restant):

Les EGM périodiques (temps réel..) ont été conçus pour permettre au cardiologue d'identifier des dysfonctions que l'appareil lui-même ne peut identifier (par exemple, des sous détections). Si on peut discuter leur rentabilité, il est indéniable que leur analyse systématique entraine un bénéfice direct pour le patient grâce au diagnostic de dysfonctions/problèmes techniques à un stade pré symptomatique. Dans le cas que tu nous as proposé, j'ai évoqué la possibilité d'un diagnostic par l'EGM périodique car un tel déplacement de sonde n'est pas diagnosticable par l'appareil lui-même.

On peut envisager de restreindre la télésurveillance des prothèses à la réception des alertes envoyées automatiquement par l'appareil (et c'est déjà beaucoup!). On peut aussi rêver d'un monde idéal où l'acte de télésurveillance serait (bien) remboursé, pour permettre une analyse complète des données télétransmises (EGM, rapports, tendances). En effet ces données participent à l'amélioration du service rendu, à titre d'exemple, seule la lecture des tendances vous permettra d'identifier une chute des capacités de détection sur les prothèses SJM, MDT, et Sorin (pas d'alerte dédiée). On peut même envisager le télésuivi pour les pacemakers. A Bordeaux, ce travail est réalisé par une équipe de techniciennes en télécardiologie, subventionnée par l'ARS.

Je suis d'accord que c'est une question de cout/efficacité. Mais avec un télésuivi performant, on est plus à l'aise pour diminuer les consultations face à face.

Sylvain,

Bonne année et bonne santé aux EGM périodiques!

Salut les amis et bonne année!!!!

En ce qui concerne l'intérêt du VVD pour un défibrillateur (spécificité Biotronik)

Cela permet avec une seule sonde implantée d'avoir:

- une visualisation des EGMs atriaux ce qui est intéressant +++ pour diagnostiquer et confirmer l'existence d'une FA (qui n'est que suggérée sur un simple chambre classique à partir d'une fréquence ventriculaire rapide et d'une irrégularité ventriculaire); la visualisation de l'arythmie peut favoriser la reconvocation du patient pour introduction d'un traitement ati-coagulant par exemple.

- de choisir entre une discrimination des arythmies simple chambre ou double chambre (SMART), les 2 étant disponibles; il faut toutefois garder en tête qu'une bonne discrimination simple chambre fait toujours mieux qu'une discrimination double chambre moyene; il faut donc s'assurer d'une qualité parfaite de la détection atriale avec le dipole flottant;

Aujourd'hui la discrimination simple chambre des défibrillateurs Biotronik est relativement rudimentaire puisque uniquement basée sur l'existence d'un début brutal et d'un rythme stable (ces 2 critères fonctionnent de façon quasi-identique à ceux utilisés dans un défibrillateur Medtronic); la discrimination double chambre (compliquée à expliquer pour ce constructeur ...) est donc peut-être à préférer pour un VDD avec au préalable l'assurance d'une bonne qualité de détection atriale; dans les prochaines plateformes (très bientôt sur nos étagères), il sera possible de discriminer à partir de l'analyse de la morphologie disponible sur le simple chambre; il est possible que l'analyse isolée de la morphologie fasse aussi bien que les différents algorithmes double chambre ce qui pourrait limiter l'intérêt de permettre une discrimination double chambre sur un "simple chambre" VDD. 

A bientôt

Pierre