Le LivaNova ne répond plus

Patient de 82 ans, implanté d’un stimulateur cardiaque LivaNova DDD pour BAV 2 Mobitz 2 (conduction 2/1), réglé en AAI-safeR 60/140 bpm.

Le soir de l’implantation, l’ECG (p.1) retrouve une stimulation atriale parfois régulière à 132 bpm (début du tracé), mais également parfois irrégulière (visible entre la 6ème et la 7ème stimulation atriale), comme s’il existait un recyclage sur une activité atriale spontanée. Ce qui est étonnant est la présence d’une stimulation atriale rapide à la fréquence max programmée (asservissement non programmé) sans stimulation ventriculaire : un comportement de vrai AAI. Le rythme ventriculaire est spontané à 59 bpm. Les sondes sont en place.

A l’interrogation du stimulateur, l’impédance ventriculaire n’est pas mesurable. Pendant le test de détection (« DDI 30bpm », p. 2 et 3), le rythme spontané est en BAV 2 LW avec une fréquence atriale à 59 bpm. Puis, à l’arrêt du test de détection, le stimulateur passe en VVI 70 bpm puis on a une impression d’ « emballement » du stimulateur cardiaque (p.6) en DDD 132 bpm pendant 15 complexes puis à nouveau un comportement en AAI 132 bpm, non strictement régulier.

Les ingénieurs de LivaNova n’ont pas su expliquer ces tracés, le comportement du stimulateur cardiaque et le fait que l’impédance de la sonde VD n’était pas mesurable. Ils ont effectué un « reset » de l’appareil qui fonctionne maintenant correctement, sans nécessité de réintervention.

Avez-vous déjà vu ce genre de cas et pourriez-vous expliquer ces tracés ?

Merci !