Perte de capture VG Vol2

Publié le 16-03-2016, par le DR Sylvain Ploux, CHU Haut Lévêque Bordeaux .

Type de tracés: 
ECG
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Biotronik

Chers amis,

Voici un nouvel EGM périodique  envoyé d'un Biotronik 740 HF-T, CRT-D. DDD 50. Sortie VG programmée à 6V/0.4ms en UNI. Detection VG "standart" en UNI avec seuil minimal 1.6mV. Protection onde T-VG sur ON avec un trigger max à 130bpm. Quel est votre diagnostic? Quel changement de programmation envisager?

Merci,

SP

Nicolas WELTE

lun, 21/03/2016 - 12:12

Il s'agit ici d'un problème de surdétection sur le sonde VG. La sonde VG unipolaire n'est à priori pas optimale puisque l'amplitude de sortie et déjà programmée sur 6V.

L'algorithme protection onde T VG est sur ON: la suite du premier "LVs" (correspondant à de la surdetection) débute un intervalle durant lequel la stimulation VG est impossible (ici 462ms), conduisant ici à une perte de la resynchronisation cardiaque.

 Afin de ne plus perde la resychronisation cariaque à cause de cette surdetection VG trois solutions de programmation me paraissent possibles:

- Programmer la protection onde T VG sur OFF. Dans ce cas, le risque théorique de stimulation VG en période vulnérable ventriculaire à la suite d'une ESV provenant du VG existe et il semble donc licite de désactiver la stimulation gauche triggée par un évènement détecté dans le VD (dont l'efficacité est de toute façon discutable).

- L'autre possibilté est de programmer sur OFF la détection VG. Par contre dans ce cas les auto seuils VG ne seront plus réalisés. 

- Une dernière solution qui me parait être la moins bonne serait de dégrader la sensibilité sur le canal VG.

 

Je pencherais quand même pour la première possibilité.

 

Qu'en pensez vous? Voyez vous d'autres possibilités?

DR Sylvain Ploux

mar, 29/03/2016 - 12:43

Salut Nico,

Bonne analyse. Les 2 premier événement LVS correspondent à du bruit détecté sur le canal VG. Le troisième événement LVrs correspond quant à lui à la dépolarisation VG (induite par RVp). LVrs indique un événement détecté dans une fenêtre de 200ms suivant une détection VG (réfractaire). La protection onde T VG va empêcher toute stimulation VG avec un intervalle <460ms.

La sonde VG est donc défectueuse. L'amplitude de stimulation en témoigne.

Tant que le sonde VG capture, je propose de désactiver la protection onde TVG.

Ce tracé est intéressant (si si) car le patient présentait une perte du % de CRT. Sans cet EGM périodique il aurait été très difficile d'en trouver la cause.

A bientôt,

SP