Problèmes d'impédance......
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Microport CRM
Bonsoir à tous,
Je viens prendre votre avis pour une patiente de 36 ans que j’ai implantée d’un DAI DR Sorin Platinium en Novembre 2015 pour BAV 2 paroxystique. Ces troubles conductifs ainsi que son ECG nous ont permis de faire le diagnostic d’une laminopathie confirmée par les prélèvements génétiques sans dysfonction VG.
Il s’agit de 2 sondes à vis Medtronic (Atriale dans l’auricule et sonde DF4 VD simple coïl à l’apex) fixées à un boitier Sorin Platinium (position rétro-pectorale). Comme vous pourrez le voir sur les documents (mis dans l’ordre chronologique) les paramètres des 2 sondes sont corrects puis apparaît de façon intermittente une élévation isolée de l’impédance du coïl VD sans modification de l’impédance de stimulation / détection. Son impédance ne cesse d’augmenter. Il n’y a aucun bruit.
Ces modifications d’impédance ne sont jamais retrouvées en consultation ni aux manœuvres contrariées.
Je me suis adressé aux ingénieurs concernés : mauvaise fixation… (j’en suis certain… de plus l’impédance stim/détection bougerait également non ???).
Qu’en pensez-vous ? Que feriez-vous ?
Merci de votre aide
DR Sylvain Ploux
jeu, 15/09/2016 - 09:16
Salut Champion,
La "continuité des coils" chez Livanova est une mesure qui inclue le conducteur, le coil, la connectique et le circuit haute tension. Il y a visiblement une véritable anomalie sur un de ces élements (à priori du plus au moins probable: connection, coil, circuit interne). Je ne peux pas t'en dire plus, mais mon conseil est de changer la sonde parceque visiblement ton patient n'est pas en sécurité dans ces conditions.
D'autres avis?
Bise,
Sylvain
PR Pierre Bordachar
jeu, 15/09/2016 - 09:18
Salut copain et médaille d'argent au championnat du monde!!!!
cas difficile et à mon avis sans solution sur le court ou moyen termes. L'impédance a l'air d'augmenter régulièrement. Je ne pense pas qu'il y aura d'inversion de la courbe. Si l'impédance de choc devient en permanence anormale et > à la limite mesurée, il y a potentiellement un risque qu'un choc ne soit pas délivré si nécessaire. 3 possibilités: 1) ne rien faire et surveiller; je pense toutefois que l'on arrivera vite à une impédance hors limite en permanence; solution probablement non acceptable au long cours; 2) induire pour vérifier que le choc est bien délivré si épisode de FV; je ne pense pas que ce soit une bonne solution, parce que même si cela marche à un instant T, tu ne peux pas être sûr que cela marchera sur le long terme; 3) réintervenir avec changement de la sonde (et du boîtier) avec peut être correspondance entre la marque de la sonde et du boitier; je pense que chez cette patiente jeune, c'est la solution qui me parait la meilleure parce que le plus tôt on intervient, le plus facile sera l'extraction et parce que c'est la seule solution qui parait pérenne au long cours.
En ce qui concerne la cause, peut être que la connexion entre la bague du canal de choc et le boitier n'est pas optimale (pas un problème de fixation de vis mais plutôt de contact)...
A bientôt
Une question: quand on est de Clermont (ASM, Lavillenie, toi ...), est-on toujours obligé de finir second ?????