surdetection ou fonctionnement normal d'un PM IRM compatible Medtronic
Type de tracés:
ECG
Prothèse:
PM
Constructeur:
Medtronic
Patient agé de 40 ans, implanté d'un PM Adapta IRM compatible pour BAV Mobitz 1 et 2 paroxystique symptomatique de lipothymies
L'implantation réalisée le 30/04/2015 sans incidents avec des seuils auriculaire et ventriculaire respective à 0,75 et 0,5 V/0,4 ms. La détection auriculaire à 4 mV et ventriculaire à 8 mV. l'impédance respective des sondes à 480 et 670 Ohms.
son cardiologue traitant lui a demandé le 13/05/2015 un Holter rythmique (ci joint les tracés)
Anoter que la détection ventriculaire est vérifiée à 8 mV
Est ce que le fonctionnement de ce PM est normal??
DR Maxence Dufour
mer, 17/06/2015 - 23:27
Il s'agit d'un fonctionnement normal. En sortie de salle le pacemaker est réglé en DDD avec un délai AV un peu long à 200ms. On peut voir sur le tracé ECG un aspect de pseudo-fusion (comme promis je ne parle pas de Biarritz/Bayonne.. mais bien d'un spike suivi d'un ventriculogramme normal). Pour éviter cet aspect, économiser la pile et la stimulation VD, le mode a été switché pour un mode MVP disponible chez Medtronic plutôt que de rallonger encore le délai AV qui exposerait aux TRE. Ce mode fonctionne très bien ici avec des commutations de mode ADI vers DDD lorsque 2 ondes P sur 4 sont bloquées sur les périodes de Luciani. L'appareil rebascule ensuite en ADI sur un battement au bout de 1,2,4...minutes et confirme que la conduction AV est présente. Les fréquences de bases étant différentes je dirai que l'asservissement a été également mis en route malheureusement les horaires ne sont pas visibles sur le holter pour m'aider à confirmer cette hypothèse.
Quelle était la cardiopathie sous jacente? C'est un peu jeune pour un pacemaker.
DR Ricardo Oliveira
mer, 17/06/2015 - 23:45
Salut!
Ça me paraît simplesment le "algorythm" MVP - Minimizing Ventricular Pacing, donc après un Bloc A-V paroxystique , S'il persiste, le stimulateur recommence la stimulation ventriculaire. As-Vp. BAV
DR sana Ouali
mer, 17/06/2015 - 23:52
le patient n'a pas de cardiopathie sous jacente évidente à l'ETT , une bonne FEVG
mais pourquoi sur le premier tracé Holter, après la détection de l'onde P bloquée, il n'a pas de stimulation Ventriculaire 80 ms après la détection de l'onde P suivante?
PR Pierre Bordachar
lun, 22/06/2015 - 14:31
Il devrait effectivement y avoir une stimulation 80 ms après la détection atriale qui suit l'onde P bloquée; il est possible que l'onde P soit vue avec retard par la sonde atriale et que le délai entre onde P détectée et onde R détectée soit plus court que les 80 ms ce qui explique l'inhibition et l'absence de stimulation ventriculaire.
Ce n'est qu'une hypothèse mais je n'en vois pas d'autre ...
DR meriem metali
jeu, 20/08/2015 - 20:23
Bonjours !
SVP je veux savoir la différence entre un stimulateur IRM compatible et IRM sous condition ?