Surdétection VD
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Microport CRM
Bonjour à tous,
Voici le controle d'un DAI-CRT INTENSIA SonR CRT implanté chez un homme de 52 ans porteur d'une CMD à coronaires saines avec 30% de FEVG et BBG complet en prévention primaire. Primo-implantation le 12/12/2014. Sonde VD: Boston Scientific ENDOTAK. Premier controle depuis l'implantation.
Le patient est asymptomatique.
Interogation du DAI: bon fonctionnement. Paramètre de la sonde VD: seuil: 0,75V, impédance à 749 Ohms, écoute à 15,2 mV.
En revanche dans les mémoires de l'appareil, on retrouve plusieurs épisodes de surdétection ventriculaire (exemple tracé 1 et 2) sans qu'aucune thérapie ne soit délivrée.
Cette surdétection de sonde VD correspond à des myopotentiels diaphragmatiques, reproduits lors de la consultation par l'inspiration profonde (tracé 3 et 4). Les tests EGM peuvent etre réalisés avec ou sans la programmation de l'adaptation de la sensibilté V post 500 ms. Ce réglage permet de diminuer le nombre de surdétection ventriculaire, mais pas de les supprimer, en témoigne les épisodes dans les mémoires (ce paramètre n'est pas programmable chez SORIN).
Pour rappel, la sensibilté chez SORIN est programmée en valeur nominale à 0,4mV. Mais le seuil de détection ventriculaire dépend de l'amplitude de l'onde R détéctée:
- si l'amplitude de l'onde R est inférieur à 4 mV, la sensibilté après 500ms correspond à celle programmée (soit ici 0,4mv).
- si l'amplitude de l'onde R est supérieur à 4mv, la sensibilté après 500 ms correspond à celle programmée (ou 1 mV si la sensibilité programmée est inférieur à 1mV).
Dans le cas présent, nous avons dégradé la sensibilté à 0,6mv afin de diminuer la surdétection de ces épisodes (cf histogramme de l'amplitude de détection des onde R lors des épisodes).
Qu'en pensez vous? Auriez vous fait différemment?
DR Philippe Maury
mer, 29/04/2015 - 23:03
merci pour ton tracé Benjamin
selon tes explications, la sensibilité après les 500 ms est donc de 1 mV puisque les ondes R sont > 4 mV (elles sont aux alentours de 15 mV et assez fixes au vu des mesures gardées en mémoire dans l'appareil au cours des derniers mois)
donc pourquoi avoir modifié la sensibilité à 0.6 mV puisque elle ne devrait être que de 1 mV de toutes facons ? ceci étant dit tu as eu raison puisque les surdétections ont disparu après cette programmation. Vois tu une explication a ce paradoxe ?
Philippe
DR Nicolas Clementy
ven, 01/05/2015 - 09:27
Bonjour,
Ce problème est récurrent chez Sorin, et nous dégradons aussi la sensibilité à 0,6 mV lorsque cela survient.
La réponse de Sorin est "c'est normal", et notre réponse est "c'est pas normal que ça soit normal". On nous a alors répondu que c'était parce qu'on mettait des Endotak systématiquement et qu'il fallait mettre des bipolaires vraies.
Nous avons eu un cas sur une Sprint Quattro depuis. C'est donc probablement aussi un probléme de software...
DR Sylvain Ploux
lun, 04/05/2015 - 14:52
Salut Benjamin,
Pour répondre à Philippe: on remarque sur l'histograme de l'amplitude des onde R en FV que ce bruit va au delà de 1mV (1.4mV). Lorsque le DEF ramasse un premier signal de bruit (>1mV je suis d'accord) sa sensibilité s'auto-adapte pour devenir maximale (0.4mV). Je crois que c'est pour cela que le phénomène est atténué avec une sensibilité à 0.6mV
Pour répondre à Nicolas: ce type de signal parasite est effectivement courant sur les DEF Sorin. L'originalité du tracé réside dans le fait que l'on a pu le rattacher à un potentiel diaphragmatique, ce qui est assez rare. Dans mon expérience cela se produit quelque soit le type de sonde utilisé, néanmoins les cas de chocs inappropriés sont exceptionnels. Si vous dégradez la sensibilité, je conseille de tester le DEF avec le nouveau réglage. Enfin, le problème devrait disparaître avec la nouvelle gamme de DEF.
A bientôt (à Boston?)
Sylvain