syncopes répétées sur pacemaker VVI-2

Bonjour,

Dans la rubrique "tracés de télémétrie en USIC" . En fait, les cas les plus fréquents sur lesquels on tombe, avec les EGMs périodiques de télémédecine.

Un homme de 80 ans, assez maigre longiligne, trés bon état général et sportif,  se présente en consultation pour lipothymies récentes, vulnérantes et récidivantes aussi bien au repos qu’à l’effort.

Il a été implanté voici 8 ans d’un PM VVIR sur FA chronique avec ablation du faisceau de His.

Tout allait bien jusque-là. Cinétique VG entre 48 et 55%.

Traitée par Eliquis, Zanidip et Hyperium pour HTA bien contrôlée et FA permanente

Voici les paramètres du PM. Fonctions mémoires: 9 salves de freq. Ventriculare élevée à plus de 200/min en l'espace d'un mois

(durée: de 4 sec.  à  9 sec.). 100% stim Ventriculaire sur les 6 derniers mois.

Seuil Stim. Ventriculaire: 1.5 V, stable        Seuil Détection Ventriculaire:4.1 mV 

Sonde Ventriculaire unipolaire

Pas d'auto-Capture, pas de seuils automatiques programmés.

Sur les 6 derniers mois,    Impédance Ventriculaire: entre 489  et  621

•Fréq. de base: 60/min                 Asservissement mis sur OFF pour l’hospitalisation (il était "on" jusqu'à 135/min)

Amplitude Ventriculaire: 2.5 V     Détection ventriculaire:  2.5 mV

PRV:  250 ms

Nous l'avons gardée plus de 24h sous télémétrie. Voici ci-dessous le tracé qui nous a donné le diagnostic, pendant que le patient se redressait dans son lit.

Nous avons plusieurs questions:

S'agit-il:
D'un défaut de stim. Ventriculaire ?    D'un défaut de détection Ventriculaire ?

D’un parasitage 50 Hz?

Pourquoi le dernier intervalle « QRS spontané – spike ventriculaire » est plus court que 1000 ms?

Pensez-vous qu’il y ait de grandes chances que la sonde Ventriculaire soit abîmée?
Quels conseils préconiseriez-vous sur l’attitude thérapeutique à court et à moyen termes?

Stephane