Tachogramme intrigant sur ILR
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
Holter implantable
Constructeur:
Medtronic
Patient de 30 ans implanté d'un ILR (Reveal DX) pour syncope inexpliquée au cours d'un marathon. Repolarisation précoce sur ECG 12 dérivations.
Tracé télétransmis sur faux épisode de FV. Les couplages courts correspondent manifestement à du bruit.
En revanche, le tachogramme télétransmis intrigue par les motifs de "vagues" périodiques observées.
Quel est votre diagnostic?
SP
DR Stephane Garrigue
mar, 17/06/2014 - 10:50
C'est assez saugrenu. Je penserais à un BAV intermittent avec ESV à couplages longs puis syncope avec chute et BAV complet en fin de tracé.
L'autre possibilité me parait davantage plausible: ce serait une grande hypertonie vagale avec bradycardie en plein effort entrecoupée d'ESV, donc baisse de tension artérielle entrainant une chute avec PC et pause sinusale avec absence de relais jonctionnel.
Ce n'est pas facile. Quelqu'un aurait-il une autre idée?
DR Sylvain Ploux
mar, 17/06/2014 - 13:44
Je précise que le patient n'est pas symptomatique durant cet épisode. Il s'agit d'un tracé incidemment capturé sur le bruit (classé FV).
SP
DR Stephane Garrigue
mer, 18/06/2014 - 19:20
Précision utile, car il me semble alors que le tachogramme ne corresponde pas à une activité cardiaque vraie. En effet, les complexes QRS ne sont pas suivis d'onde T visible, et cet aspect dit aspect "en vagues" reste pour la part inconnu.
PR Pierre Bordachar
sam, 23/08/2014 - 08:17
Je réagis un peu tard, mais est ce que quelqu'un a une idée pouvant expliquer cet aspect en vague????? Trop systématisé pour être le hasard et peu compatible avec un bruit ou une surdétection d'un signal physiologique (onde P, R ou T).
Pierre