Traçé consultation Advisa DR
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
PM
Constructeur:
Medtronic
Bonjour à tous,
Patient de 63 ans porteur d’un pacemaker double chambre Medtronic Advisa DR.
A l’interrogation de la prothèse, on retrouve plusieurs épisodes d’arythmies similaires à celui ci (6 au total).
Qu’en pensez-vous ? Quelle programmation me conseillez-vous ?
Merci.
Laura Baciulescu
PR Pierre Bordachar
mer, 11/01/2017 - 23:10
Bonjour, l'aspect initial correspond à un aspect de 2/1 sur un rythme atrial peu élevé (une activité atriale sur 2 dans la PRAPV). On ne voit pas le début de l'épisode donc il est difficile de définir le mécanisme initiateur. Le maintien de ce 2/1 est probablement en rapport avec la programmation de la PRAPV automatique. La PRAPV est d'autant plus longue que le rythme ventriculaire est lent. La fréquence ventriculaire (entre 2 VP) est de 65 bpm environ. Lorsque la PRAPV automatique est programmée, le stimulateur détermine une valeur pour la PRAPV en fonction de la fréquence ventriculaire moyenne. La PRAPV automatique est destinée à augmenter la fréquence du bloc 2:1 en raccourcissant la PRAPV à des fréquences de suivi plus élevées et à offrir une protection contre les TRE à des fréquences minimales avec une PRAPV plus longue. Si une activité atriale tombe dans la PRAPV, elle n'est pas suivie d'un délai AV entrainant un ralentissement de la fréquence ventriculaire. Cela s'accompagne d'un allongement de la PRAPV ce qui entretient le processus (une onde P sur 2 dans la PRAPV-ralentissement fréquence ventriculaire-maintien d'une PRAPV longue).
Le patient me semble être en BAV antérograde. Il faudrait vérifier si il existe une conduction rétrograde. Si ce n'est pas le cas (pas de conduction rétrograde=pas de risque de TRE), je pense qu'il faut déprogrammer la PRAPV automatique et programmer la PRAPV la plus courte possible. Cela devrait régler le problème ...
A bientôt
Pierre
DR Sylvain Ploux
jeu, 12/01/2017 - 12:08
Bonjour,
Merci pour ce tracé intéressant. D'accord avec Pierre.
On s'interroge sur l'origine du rythme atrial.
En début de tracé (de -20 à -4s.) il peut s'agir d'une tachy atriale ou d'une tachy sinusale (440ms/136bpm).
En milieu de tracé (-4 à 0s.), il existe une salve de TA/FA qui déclenche l'enregistrement (190bpm)
La suite révèle une stimulation atriale sur fond de tachy supraventriculaire avec un couplage de 540ms (111bpm).
La fréquence atriale plutôt basse, qui se ralentit dans le temps, interrompue par une salve plus rapide plaide plutot en faveur d'une tachy sinusale. En revanche, le mécanisme 2/1 observé surviendra plus volontiers sur une tachy atriale de début brutal que sur une tachy sinusale, et le capteur nous indique que le patient est au repos (71bpm).
Je ne connais pas le contexte, mais en dehors des recommandations de programmation de Pierre, je ne serais pas interventionniste sur ce type d'activité atriale.
NB: on déplore comme d'habitude que le dispositif Medtronic ne fournisse pas les EGMs de la partie critique du tracé (uniquement les marqueurs).
Merci et bonne année à tous!
SP