TV sur PM
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
PM
Constructeur:
Medtronic
Salut à tous,
Ce n'est pas la première fois que je vois passer ce type de tracé, je le soumets donc à votre sagacité. Il s'agit d'un tracé de télémédecine. Que proposez vous de faire?
Je rappelle que le forum est ouvert à TOUS, merci de vos avis.
SP
DR Sylvain Ploux
lun, 15/06/2015 - 17:57
Salut à tous,
Bon visiblement ce tracé n'a pas inspiré les foules. Je vous donne ma version:
Ce pacemaker enregistre un épisode classé TV, alors qu'il s'agit d'une tachy supra avec conduction 1:1. L'appareil va stimuler aux étages A et V durant cette tachycardie en induisant un comptage erroné du nombre de V. Pourquoi l'appareil stimule?
1/ La fréquence A devient progressivement trop rapide et "rentre" dans le blanking A post V (150ms nominal en mode "partiel +"). Un événement marqué Ab est uniquement utilisé pour le comptage des arythmies A, et ne recycle pas les intervalles de stim.
2/ La fréquence capteur sur ce DDDR est indiquée à 130bpm (460ms), ce qui est en faveur d'une tachy sinusale. Aprés détection d'un Vs (entouré en vert), l'appareil va calculer un intervalle de stimulation VA=fréquence capteur-DAV [460-140]. Cet intervalle VA est calculé comme en présence d'une ESV (car il n'y a pas d'activité atriale précédant ce Vs).
3/ Un spike atrial est donc délivré 200ms aprés le Ab. Le blanking V post stim A (nominal 40ms -car stim unipolaire) va couvrir l'activité V spontanée.
4/ En fin de DAV une stimulation ventriculaire est délivrée sur l'onde T du QRS précédent (qui a été masqué par le blanking V post stim A): flèche rouge. Et c'est bien là que la situation est problématique, car il y a un risque d'induction d'arythmie Ventriculaire.
5/ On notera que parfois, le blanking V post stim A ne masque pas completement le QRS spontané qui induit une stim V de sécurité (noté VSVP, 110ms aprés le Ap).
Etes vous Ok avec cette interprétation? Que proposer alors?
Merci,
Sylvain