Un CEI en hospitalisation ....
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Medtronic
Bonjour à tous,
je vous soumets le tracé d'un patient de 78 ans ayant subi un CEI alors qu'il est hospitalisé depuis quelques jours pour un tableau de décompensation cardiorespiratoire d'origine infectieuse sur terrain de cardiomyopathie dilatée non ischémique, insuffisance respiratoire obstructive et pneumopathie interstitielle à l'amiodarone.
Il a été appareillé en 2008 d'un DAI DR en prévention secondaire sur TV non syncopale avec up grading CRT-D en 2009 pour dégradation de FEVG à 35% avec stimulation VD quasipermanente. Dernier changement de boitier en janvier 2015, Medtronic Viva XT. Impédances des sondes stables, détection P 3.5 mV et R 6.4 mV, seuils de stimulation satisfaisants sur les 3 canaux.
Traitement médicamenteux incluant Nebivolol 10mg/j et Xarelto en raison de FA paroxystique.
Qu'en pensez vous?
DR Sylvain Ploux
mer, 27/05/2015 - 18:39
Salut Mathieu,
Merci pour le casse-tête. Mes commentaires:
1/ Je vois une surdétection de l'onde T sur complexes stimulés (as tu essayé de changer le vecteur de détection VD?). Ce problème n'a pas de lien avec la suite.
2/ Une tachycardie avec un rapport A=V traitée en zone de TVR par une série de SAT puis un choc. J'ai du mal à comprendre comment le DEF fait le diagnostic de TV sur ce tracé en utilisant le PR logic. Dans une branche V=A, compteur de FA vierge, association AV, pas de télé-onde R et surtout syntaxe en faveur d'une conduction antérograde (RP>PR). Le PR logic devrait retenir le diagnostic de TSV sans faire appel à la morphologie (Wavelet, qui dans le cas présent est en faveur d'une TV). La morphologie n'est en effet sollicitée qu'en cas de diagnostic initial de TV par le PR logic.
3/ Moi même j'ai du mal à définir si il s'agit d'une thérapie appropriée. En début de tracé on est sur des séquences d'ESSV. Sur le premier complexe de la tachy on retrouve un A contemporain d'un V. Il peut s'agir d'un départ de TV ou d'une extra hissienne responsable d'un echo atrial (emprunte négative dans l'onde T) puis d'une authentique tachy atriale (emprunte positive dans les ondes T suivantes). Visuellement les complexes sont plutôt similaire aux ESSV conduites, par ailleurs la SAT n'influence pas du tout le rythme atrial (ce qu'on attendrait dans le cas d'une conduction rétrograde). Je pencherais donc plutôt pour du supra-ventriculaire, sans certitude.
4/ Dans un cas (tachy supra) comme dans l'autre (TV avec conduction rétro), la conduction est étonnement bonne pour un patient anciennement stimulé sur le VD majoritairement et sous bisoprolol 10mg.
As tu des infos supplémentaires pour aider au diagnostic (autres épisodes, ECG, symptomes...)? Quelqu'un a t'il un avis sur ce tracé difficile?
Merci,
Sylvain Ploux
PR Pierre Bordachar
dim, 31/05/2015 - 00:41
Salut, de mon point de vue l'absence totale de modification de la fréquence atriale pendant le burst (avec capture ventriculaire) signe de façon formelle la tachycardie atriale. Si la fréquence ventriculaire change et que la fréquence atriale ne change pas, il parait impossible que ce soit le ventricule qui entraine l'oreillette (TV avec conduction rétrograde 1/1).
En ce qui concerne la discrimination, est ce que le PR Logic s'applique sur une TVR via FV???
Stimuprat Editions
dim, 31/05/2015 - 07:25
Bonjour à tous, sur les CRTD VIVA la programmation du PR logic peut être etendue en TVR via FV si besoin mais dans le cas présent il s'agit d'une TVR via TV.
Ph