Une stimulation inattendue
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Abbott
Salut les amis,
Voici un tracé de TV étiquetée à tord TSV à cause d'une erreur de l'algorithme début brutal/début d'arythmie. Je vous soumets ce tracé en raison d'une séquence de détection-stimulation que je ne comprends pas:
Le quatrième événement ventriculaire est détecté (classé complexe de transition en raison de sa précocité). Immédiatement après on voit une stimulation atriale à la fréquence capteur suivie d'un délai AV et d'une stimulation BIV en période vulnérable. A mon sens, la détection V aurait du enclencher un nouvel intervalle V-A (architecture ventriculaire). Or l'intervalle de stimulation atriale n'est pas modifié (architecture atriale)...ce qui pose évidement problème pour la stimulation en fin de DAV.
Quelqu'un peut il m'expliquer ce comportement?
SP
DR Guillaume MAZIERES
jeu, 28/01/2016 - 17:16
bonjour,
je me lance dans une explication possiblement hasardeuse. on sait que le marquer de transition n'intervient pas dans l'incrément des compteurs indépendants ni dans le compteur de retour en zone sinusale (retour sinusal 3/5/7), peut être ne déclenche t'il pas non plus d'intervalle d'échapement ? alors que le 6ème cycle ventriculaire identifié T2 semble avoir "décalé" l'AP suivant.
DR Sylvain Ploux
jeu, 28/01/2016 - 18:17
Bonjour,
Merci pour ce commentaire. Effectivement les événement marqués "-" sont considérés comme complexes de transition et ne modifient pas les compteurs tachy. Dans le cas présent on est sur une problématique brady, et on comprend mal pourquoi l'intervalle de stim A n'est pas recyclé. Enquête en cours...
SP
DR Sylvain Ploux
jeu, 04/02/2016 - 14:12
Cher amis,
Voici du nouveau du service technique SJM:
« Il s’agit ici d’un cas très rare où la stimulation AP arrive exactement au même moment que l’événement ventriculaire (ESV marquée - , marqueur non classé). L’événement ventriculaire n’est pas pris en compte par l’appareil bien que le marqueur soit présent. L’appareil s’est préparé pour délivrer une stimulation AP et ne peut pas la retenir même si le battement ventriculaire survient. »
En fait tout se passe comme si l' ESV tombait dans le blanking post stim A. Sauf qu'elle tombe avant... Sur un CRT ce comportement sera anodin la plupart du temps, puisqu'on stimule à DAV court. En revanche, sur un DR avec DAV long (VIP par exemple)...on peut s'attendre à une stimulation V en période vulnérable d'une ESV. Pour moi ce comportement reste intrigant.
Merci en tout cas à SJM pour ces explications.
SP
DR Nicolas Clementy
mer, 10/02/2016 - 09:16
"L’appareil s’est préparé pour délivrer une stimulation AP et ne peut pas la retenir"
Merci à SJM pour leur humour, j'ai bien ri.
L'appareil s'est préparé et ne peut pas se retenir! Parfois les ingénieurs feraient bien eux aussi de se retenir d'écrire des conneries pareilles...