FA, patient non dépendant et suivi par télémédecine
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 6
Patient
Homme de 75 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Lumax 340 HF-T en prévention primaire d’une myocardiopathie dilatée avec fraction d’éjection à 30% et bloc de branche gauche ; suivi par télécardiologie ; quelques mois après son implantation, message d’alerte ;
Tracé
Compte rendu de télémédecine
Message d’alerte (statut couleur jaune) pour un épisode de monitorage atrial classifié ; ce rapport montre que le patient a présenté plusieurs épisodes de fibrillation atriale avec commutation de mode. La fréquence ventriculaire augmente chez ce patient avec conduction auriculo-ventriculaire préservée. Le pourcentage de stimulation biventriculaire diminue brutalement. L’EGM montre un épisode classé TSV avec FA identifiable sur le canal atrial et conduction ventriculaire rapide.
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La FA est l’arythmie la plus fréquente chez les patients implantés d’un défibrillateur implantable et est associée à une morbi-mortalité accrue. L’optimisation de la gestion des patients présentant des épisodes de FA représente un des intérêts majeurs du suivi par télécardiologie. La FA est associée à 2 risques principaux: une mauvaise tolérance hémodynamique et une augmentation du risque thrombo-embolique.
La télémédecine permet un diagnostic précoce de l’arythmie, particulièrement des épisodes asymptomatiques, permet de confirmer le diagnostic et d’éliminer les diagnostics différentiels (écoute croisée, surdétection de bruit par la sonde atriale…), permet l’adaptation du traitement médical anti-arythmique et l’instauration rapide d’un traitement anticoagulant.
Le rapport de télémédecine révèle la charge en FA, le nombre d’épisodes et de commutations de mode, et fournit les histogrammes, les courbes de fréquence atriale et ventriculaire, les pourcentages de stimulation.
Chez ce patient, les épisodes d’arythmie atriale restaient pauci-symptomatiques, en dépit d’une fréquence ventriculaire élevée. La présence d’épisodes d’arythmie atriale infra clinique augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et d’embolie systémique. La télémédecine a permis un diagnostic précoce et l’introduction rapide d’un traitement anticoagulant et anti-arythmique, alors qu’au cours d’un suivi classique en face-à-face, celui-ci n’aurait été mis en route que des semaines ou des mois plus tard.