Algorithme SecureSense™ et sous-détection sur le canal de discrimination

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Tracé
N° 13
Constructeur Abbott Prothèse DAI Chapitre Securesense
Patient

Homme de 77 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Quadra Assura™ dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique avec FA permanente; épisodes de surdétection VD non soutenue dans les mémoires;
Tracé

Tracé 9A 

  1. stimulation biventriculaire;
  2. extrasystole ventriculaire induisant une arythmie ventriculaire; premier cycle court sur le canal bipolaire;
  3. second cycle court; activation du compteur de bruit 350 ms après ce second cycle;
  4. premier cycle classé T sur le canal bipolaire; absence de marqueur VS2 sur le canal de discrimination alors que la phase de warm-up est terminée témoignant d'une sous-détection sur ce canal;
  5. premier cycle détecté sur le canal de discrimination;
  6. sous-détection sur le canal de discrimination puis second cycle détecté sans pause importante entre les 2 marqueurs VS2;
  7. séquence identique;
  8. le compteur de bruit est à 10 (10 cycles courts sur le canal bipolaire) alors que le compteur de FV ou de TV n'est pas rempli; diagnostic de surdétection V non soutenue (SNS); le compteur de bruit n'a pas été réinitialisé devant l'absence de cycles courts sur le canal de discrimination; erreur de diagnostic porté par le dispositif; réduction spontanée quelques cycles plus tard;

Patient

Homme de 71 ans implanté d'un défibrillateur Ellipse™ VR dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique; épisode de TV enregistré dans les mémoires;

Tracé 9B

  1. diagnostic de sous-détection sur le canal de discrimination, l'algorithme SecureSense™  a été automatiquement commuté sur Passif;
  2. cycles classés VS avec qualité altérée de la détection sur le canal de discrimination (signaux de faible amplitude, amplification 1mV pour 10 mm, donc signaux ventriculaires < 0.5 mV sur ce canal);
  3. accélération de la fréquence avec cycles classés T;
  4. le compteur de TV est rempli (16);
  5. burst;
  6. efficacité du burst et diagnostic de retour sinusal après 3 cycles VS consécutifs; 
Commentaires

préserver une sensibilité maximale pour la détection des arythmies ventriculaires est un prérequis absolu pour tout algorithme susceptible d'inhiber les thérapies. L'algorithme SecureSense™ intègre une protection contre la sous-détection sur le canal de discrimination. L'algorithme est suspendu si au moins un événement parmi les 3 suivants est observé lors d'un épisode:

  1. existence d'au moins 2 cycles VS2 avec une amplitude inférieure à 0.6 mV;
  2. existence d'une pause entre 2 cycles VS2 de plus de 2200 ms;
  3. existence pendant la tachycardie d'un seul cycle détecté sur le canal de discrimination. L'algorithme SecureSense™ est alors reprogrammé automatiquement sur passif en cours d’épisode et une alerte de sous-détection est signalée sur le programmateur.

Lors d'un épisode d'arythmie ventriculaire soutenue, 3 scenarii sont donc envisageables en fonction de la qualité de la détection sur le canal de discrimination:

  • si la détection est correcte, l'existence de cycles courts sur le canal de discrimination remet régulièrement le compteur de bruit à 0 et les thérapies ne sont pas inhibées par l'algorithme;
  • si la qualité de la détection est franchement altérée (second tracé), au moins un des 3 critères est rempli, l'algorithme SecureSense™ est suspendu et reprogrammé sur passif, une alerte est signalée sur le programmateur et les thérapies ne sont pas inhibées par l'algorithme;
  • dans de très rares cas, il existe une sous-détection intermittente (premier tracé) avec un risque d'inhibition inappropriée des thérapies; ce risque est cependant très limité et dans une étude réalisée dans notre centre portant sur un nombre important de patients, nous n'avons pas retrouvé d'inhibition prolongée des thérapies compromettant le pronostic du patient; en effet, la probabilité de sous-détecter un épisode sur une longue durée tout en ne remplissant pas au moins un des critères décrits précédemment est très faible;

Quand la qualité de la détection est imparfaite sur le canal de discrimination, il n'est pas possible de modifier les paramètres de détection sur le canal de discrimination (blanking, pourcentage d'adaptation, retard d'adaptation, sensibilité ventriculaire ne sont pas programmables). Il est en revanche possible de reprogrammer le canal de discrimination sur Distal VD – Boîtier, ce qui modifie aussi le vecteur de Morphologie Far-Field utilisé pour la discrimination. Intégrer l'électrode distale dans le vecteur de détection sur le canal de discrimination peut toutefois limiter la capacité de cet algorithme à fonctionner efficacement pour prévenir la survenue de thérapies inappropriées sur dysfonction de sonde, l'électrode distale faisant partie des 2 vecteurs de détection (bipolaire et discrimination); l'existence d'une discordance entre les 2 devient moins probable si l'électrode distale dysfonctionne. L'autre option dans les cas rares de sous-détection est donc de programmer l'algorithme sur passif de façon à ne pas exposer le patient au risque d'inhibition inappropriée des thérapies.

 

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