Double comptage onde R et surdétection onde T
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Sensibilité et Détection
N° 20
Patient
Patient de 57 ans avec myocardiopathie ischémique, séquelle antérieure, implanté d'un défibrillateur simple-chambre ; consultation de routine : multiples charges du condensateur sans choc électrique ;
Tracé
- rythme spontané ;
- probable TV avec début brutal et changement de morphologie visible sur le canal de détection ventriculaire (au-dessus des marqueurs) et sur le canal de choc (au-dessous des marqueurs) ; double comptage de l'onde R avec en plus, surdétection de l'onde T (F). Chaque événement classé F a une morphologie différente de la référence normale (X et index de concordance égal à 0). Cependant, comme les événements sont en zone FV, les discriminateurs (telle la morphologie) ne sont pas utilisés ;
- détection d'un épisode de FV et charge des condensateurs (étoiles);
- retour en rythme lent sans surdétection et arrêt de l'épisode (5 cycles ventriculaires hors zones TV et FV) ;
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Ce patient présentait de multiples épisodes de TV non soutenue monomorphe de durée très brève. Chaque épisode était associé à une charge du condensateur sans choc électrique délivré. Ces charges répétées engendrent une usure précoce de la batterie. La télémédecine est très intéressante dans ce cadre car elle permet de détecter précocement le problème et d'éviter la survenue de chocs inappropriés. Chez ce patient, un allongement modéré du blanking a permis de régler le problème du double comptage de l'onde R en TV. Attention à ne pas compromettre la détection des FV par l’allongement trop important du blanking ventriculaire post-ventriculaire. En revanche, la surdétection de l'onde T n'a pas pu être évitée à partir des réglages habituels (sensibilité, niveau et retard d'adaptation). Ce patient a bénéficié d'une ablation par radiofréquence de cette TVNS très fréquente ce qui a permis de résoudre au moins temporairement le problème.