Effet retardé du burst
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 35
Patient
Homme de 60 ans avec myocardiopathie ischémique, fraction d’éjection à 25%, QRS large, implanté en prévention primaire d’un défibrillateur triple chambre Promote Accel ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 222 battements/minute, une zone de TV-2 à 190 battements/minute, une zone de TV-1 à 160 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 12 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Sensibilité maximale programmée à 0.3 mV
- Zone de FV : 6 chocs d’amplitude maximale (36 Joules) ; zone de TV-2 : 2 bursts puis 1 rampe puis 3 chocs maximaux ; zone de TV-1 : 3 bursts puis 3 rampes puis 1 choc à 15 Joules puis 2 chocs maximaux
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- Mode de stimulation DDDR 55 battements/minute ; mode épisode DDI ; mode post-choc DDD 60 battements/minute
Tracé
Episode de TV diagnostiqué dans la zone de TV-2 dans la branche V>A avec burst probablement efficace (couplage 730 ms) ; la fréquence post-thérapie n’est pas mesurée sur les premiers cycles post-thérapie mais sur les 4 cycles précédant le diagnostic de retour sinusal ;
Tracé
- stimulation atriale et biventriculaire (AP-BP) ;
- début d’une tachycardie irrégulière avec premiers cycles non classés ou VS ;
- mode épisode (DDI) après 3 cycles T1ou T2 ;
- tachycardie ventriculaire avec cycle alternant entre zone TV-1 et zone TV-2 ; diagnostic de TV-2, le compteur de TV-2 (12 cycles T2) étant le premier à être rempli ; TV-2> signifie que le diagnostic a été fait dans la branche V>A ;
- première thérapie zone TV-2 : burst de 9 stimuli avec un couplage de 85% par rapport à la fréquence de la tachycardie (calculée sur les 4 derniers cycles précédant le diagnostic) ;
- persistance de la TV avec légère accélération du rythme ;
- réduction dans un second temps et diagnostic de retour sinusal (après 3 VS) ;
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Le succès d'une séquence anti-tachycardique peut être immédiat ou survenir après quelques battements en tachycardie comme sur ce tracé. Soit la stimulation anti tachycardique n’a pas été efficace, et il s’agit en fait d’une réduction spontanée de la TV (dans cette hypothèse, pour éviter la stimulation anti tachycardique, il faudrait augmenter le nombre de cycles nécessaires au diagnostic de TV, pour avoir une chance de la voir s’arrêter spontanément). Soit la stimulation anti tachycardique a désorganisé la TV, ce qui a favorisé sa réduction spontanée. En dépit du succès de cette thérapie, il faut se méfier chez ce patient d'un effet pro-arythmogène possible de la stimulation et redouter l'accélération de la tachycardie vers une TV rapide soutenue ou vers une FV.