Compteur de TV et TV non soutenue

Tracé
N° 5
Constructeur Biotronik Prothèse DAI Chapitre Compteurs
Patient

Homme de 79 ans implanté d’un défibrillateur double chambre 740 DR-T dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique avec multiples épisodes de TV non soutenue. 

Tracé

Tracé télémédecine: 4 canaux sont disponibles; les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (FF : far field) entre le coïl de la sonde ventriculaire et le boitier, le canal de détection atriale (A) et le canal de détection ventriculaire droit (VD).

  1. triplet ventriculaire (le compteur de TV1 s'incrémente de +3);
  2. 3 cycles classés VP ou Vs (le compteur de TV1 se décrémente de -3);
  3. quadruplet ventriculaire (le compteur de TV1 s'incrémente de +4);
  4. 3 cycles classés VP ou Vs (le compteur de TV1 se décrémente de -3);
  5. quadruplet ventriculaire (le compteur de TV1 s'incrémente de +4); le compteur de TV1 est rempli (les premiers cycles incrémentant le compteur de TV1 ne sont pas visualisés sur le tracé);
  6. 9 salves de stimulation anti-tachycardique sont délivrées;
  7. fin de l'épisode.
Commentaires

Ce tracé permet de montrer une des limites du compteur de TV et permet d'insister sur l'importance de la programmation de la limite basse de la zone de TV et du nombre de cycles nécessaires au diagnostic. Comme expliqué précédemment, les spécificités du compteur de TV doivent être parfaitement intégrées pour permettre une programmation optimale. Le compteur "up and down" a été spécifiquement développé pour détecter efficacement les épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe et régulière. Un cycle classé VS ne remet pas le compteur TV1 à 0 mais le décrémente de 1 ce qui est très avantageux en présence d'une sous-détection ventriculaire modérée qui entraine juste un retard au diagnostic. En revanche, comme dans cet exemple, ce fonctionnement devient problématique chez les patients présentant des épisodes répétés de TV non soutenue (quand le nombre de cycles classés TV1 sont plus nombreux que les cycles VS). Le compteur de TV1 s'incrémente progressivement, le premier cycle de l'épisode classé TV1 pouvant survenir plusieurs dizaines de secondes avant le diagnostic et ne pas être visualisé sur le tracé (comme dans cet exemple). Cela peut s’accompagner d'un nombre élevé de thérapies inutiles avec potentiellement un risque pro-arythmogène. Chez un patient présentant de nombreux épisodes de TV non soutenue, il est donc nécessaire d'augmenter le nombre de cycles nécessaires au diagnostic mais surtout probablement de discuter de la nécessité de programmer une zone de TV correspondant à la fréquence des épisodes de TV non soutenue.

Dans les dernières recommandations, il existe des différences marquées en termes de conseil pour la programmation des bornes des zones de détection en fonction des constructeurs. Le fonctionnement différent des compteurs explique une partie de ces différences.

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