Fibrillation auriculaire bien discriminée
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse DAI
Chapitre Discrimination
N° 29
Patient
Homme de 61 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Lumax 340 HF-T dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche; rapport événement (couleur jaune) dans le cadre d’une TSV classifiée.
Tracé
4 canaux sont disponibles: les marqueurs avec les intervalles, le canal de détection atriale (A), le canal de détection ventriculaire droit (VD) et le canal de détection ventriculaire gauche (VG).
- commutation de mode pour arythmie atriale (MSw DDI);
- rythme auriculaire rapide et irrégulier avec conduction ventriculaire rapide et irrégulière: FA; au niveau du canal atrial, cycles classés As ou Ars; au niveau du canal ventriculaire, marqueur Vs pour les cycles en dehors de la zone de TV1 (limite à 370 ms) et marqueur FibA pour les cycles plus rapides;
- classification de l’épisode TSV dans la branche PP=RR; en effet, en fin de tracé, une activité atriale sur 2 tombe dans le blanking atrial post-ventriculaire et n'est donc pas détectée; l’appareil classe donc l’épisode comme une tachycardie sinusale et aucune thérapie n’est délivrée.
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Tracés Pacing & Defibrillation
Quand la fréquence atriale est plus rapide que la fréquence ventriculaire, deux groupes d'arythmie doivent être discriminés: les bitachycardies (TV + TSV) et les TSV conduites (flutter atrial, FA, tachycardie atriale).
Comme expliqué précédemment, la première étape de la discrimination quand l'algorithme Smart est programmé consiste en une comparaison entre fréquence ventriculaire et fréquence atriale. Quand la fréquence atriale est plus rapide que la fréquence ventriculaire (RR>PP), le dispositif analyse la stabilité des intervalles RR.
Quand le rythme ventriculaire est jugé instable, le dispositif conclut TSV (FA conduite). Un cycle classé AFib décrémente le compteur TV de 4.
Quand le rythme ventriculaire est considéré stable, la différentiation entre double tachycardie (TV + flutter) et flutter atrial conduit est difficile pour un algorithme qui n'inclut pas le critère de morphologie. Pour les 2, les intervalles RR > intervalles PP et les intervalles RR sont généralement stables. Pour les discriminer, le dispositif utilise la relation entre les signaux atriaux et ventriculaires. Si il existe une relation N:1 (2:1, 3:1 ou 4:1), le cycle ventriculaire est classé flutter atrial avec un marqueur AFlut et décrémente le compteur de TV de 1. Si cette relation N:1 n'existe pas, une double tachycardie est identifiée avec un marqueur VT.