Tachycardie ventriculaire mal discriminée
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse DAI
Chapitre Discrimination
N° 30
Patient
Homme de 59 ans implanté d’un défibrillateur double chambre Lumax 740 DR-T dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec épisodes de TV; rapport événement (couleur jaune) dans le cadre d’une TV1 classifiée et d’une TSV.
Tracé
Tracé télécardiologie 1
- tachycardie dans la zone de TV1 initialement avec un rapport auriculo-ventriculaire 1/1; les ventricules sont classés Tsin (tachycardie sinusale);
- interruption de la conduction rétrograde avec rythme ventriculaire plus rapide que le rythme auriculaire (pathognomonique d’une TV); discrimination dans la zone PP>RR;
- diagnostic de TV1 dans la branche PP>RR;
- 6 séquences d’ATP délivrées;
Tracé télécardiologie 2
- tachycardie dans la zone de TV1 avec un rapport auriculo-ventriculaire 1/1; les ventricules sont classés Tsin (tachycardie sinusale); à noter que la morphologie ventriculaire est parfaitement similaire à celle de l’épisode précédent;
- classification TSV dans la branche PP=RR; PP moyen lors de la classification initiale 332 ms, RR moyen lors de la classification initiale 336 ms; rythme stable, avec mesure à 8 ms pour un seuil à 24 ms; cycles PP stables; intervalles PR stables sans changement monotone; le critère de démarrage brutal n’est pas satisfait (mesuré à 18% pour un seuil programmé à 20%); le diagnostic porté par l’appareil est donc celui de TSV (tachycardie sinusale).
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Sur une tachycardie 1/1, un bloc ventriculo-atrial rétrograde transitoire permet d’affirmer le diagnostic de TV. Le second épisode est diagnostiqué à tort TSV par l’appareil (tachycardie sinusale). Le diagnostic différentiel entre TV et tachycardie sinusale est très difficile voire impossible à porter si l’on restreint l’analyse à ce seul tracé. Le premier épisode permet un diagnostic de certitude. En effet, l’interruption de la conduction rétrograde (V>A) révèle l’origine ventriculaire de la tachycardie. Chez un patient présentant de multiples épisodes de tachycardie 1/1, il est très utile d’analyser l’intégralité des tracés à la recherche d’un bloc antérograde (TSV) ou d’un bloc rétrograde (TV) qui apportent un diagnostic de certitude.
Tout comme pour un défibrillateur simple chambre, il est possible sur les dispositifs double chambre de dernière génération de programmer une discrimination basée sur l'analyse de la morphologie. Ce critère ne vient pas en supplément de l'algorithme Smart, le médecin devant choisir entre une discrimination basée sur la morphologie ou sur Smart.