Compteur combiné

Tracé
N° 10
Constructeur Medtronic Prothèse DAI Chapitre Compteurs
Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva Quad CRT-D) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique. Un épisode de FV via le compteur combiné a été enregistré dans les mémoires. Le nombre de cycles en zone de FV pour la détection initiale a été programmé à 30/40. Ce tracé permet d'insister sur l'intérêt d'un compteur combiné pour éviter de retarder la détection d'une arythmie en limite de zone. 

Tracé

Le graphe montre initialement un rythme avec synchronisation auriculo-ventriculaire 1/1 puis une accélération du rythme ventriculaire avec dissociation auriculo-ventriculaire; les cycles ventriculaires oscillent entre la zone de FV et la zone de TV; un burst est délivré et permet une réduction de l'arythmie.                             

  1. on retrouve initialement sur l'EGM un rythme sinusal avec stimulation biventriculaire;
  2. démarrage d'une arythmie ventriculaire;
  3. sur ce complexe ventriculaire, on retrouve 6 cycles classés FS, ce qui permet d'activer le compteur combiné;
  4. alternance entre cycles classés FS et TS;
  5. le compteur combiné est rempli; en effet, on retrouve 35 cycles classés TS ou FS (7/6 de 30 cycles); l'analyse des 8 derniers cycles avant le diagnostic retrouve au moins un cycle classé FV conduisant au diagnostic de FV;
  6. la première thérapie de la zone de FV (burst avant la charge) est délivrée;
  7. burst efficace et fin de l'épisode. 
Commentaires

Dans un défibrillateur MedtronicTM, les compteurs de TV et de FV fonctionnent indépendamment, un cycle classé FS n'incrémentant pas le compteur de TV à l'opposé du fonctionnement des dispositifs de certains concurrents. Cela peut donc entrainer un retard au diagnostic quand une arythmie fluctue entre la zone de TV et la zone de FV comme dans cet exemple. Le compteur combiné a été conçu pour remédier à ce problème et est systématiquement actif (non déprogrammable) si une zone de TV et de FV ont été programmées. Le compteur combiné se déclenche systématiquement après la détection de 6 cycles classés FS (préalable indispensable); le compteur combiné somme les cycles classés TS et FS et est rempli quand 7/6 (ratio non modifiable) du nombre de cycles requis en détection initiale en zone de FV ont été détectés; dans cet exemple, ce paramètre était programmé à 30/40, le compteur combiné était donc rempli après 35 cycles classés TS ou FS (7/6 de 30 = 35). Quand le compteur combiné est rempli, le dispositif analyse les 8 derniers cycles ventriculaires; si au moins un de ces cycles est classé FS, le dispositif diagnostique une FV et la première thérapie de la zone FV est délivrée; si les 8 derniers cycles sont classés TS, le dispositif diagnostique une TV et la première thérapie de la zone TV est délivrée.

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