Confirmation du choc en fin de charge
Tracé
Constructeur Medtronic
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 12
Patient
Même patient que le patient précédent; second épisode d'arythmie ventriculaire syncopale; ce tracé permet d'insister sur le fonctionnement de la phase post-choc suivant un choc électrique.
Tracé
Le graphe montre initialement un rythme stable et régulier puis une accélération brutale en zone de FV, une détection d'un épisode de FV puis un choc électrique maximal qui ne permet pas dans un premier temps de ralentir la cadence ventriculaire; le rythme se ralentit dans un second temps, puis un second choc électrique est délivré.
- l'EGM montre une arythmie ventriculaire extrêmement rapide et polymorphe d'emblée correspondant à un épisode de FV correctement détectée par le dispositif;
- après 30 cycles classés FS (programmation détection initiale 30/40), détection initiale d'un épisode de FV;
- la charge des condensateurs débute avec uniquement des marqueurs VS;
- en fin de charge, phase de confirmation puis choc électrique délivré (35 Joules); ce premier choc est inefficace avec persistance de la FV;
- après 12 cycles classés FS (programmation du compteur de redétection à 12/16), redétection d'une FV; nouvelle charge des condensateurs;
- réduction spontanée avant la fin de la charge;
- en fin de charge, le choc est délivré sans confirmation avec synchronisation sur un ventricule spontané.
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Ce tracé montre un épisode de FV avec un premier choc inefficace puis une réduction spontanée avec un second choc délivré après le retour en rythme sinusal. En fin de charge pour le premier choc, il existe une phase de confirmation puis le choc est délivré. A la suite de ce choc, débute une phase de blanking de 520 ms sans détection possible et une phase de 1200 ms sans stimulation possible pour éviter le risque de stimulation en période vulnérable si un complexe QRS est non détecté durant le blanking. Si le choc s'avère inefficace et que le dispositif redétecte un épisode de FV, la seconde charge débute et quoi qu'il arrive le choc est délivré ("commited shock") en fin de charge même si le patient se réduit dans un second temps comme dans cet exemple. En effet, la probabilité d'une réduction spontanée est faible après un premier choc inefficace, le dispositif suspectant une possible sous-détection ventriculaire prolongée responsable d'un faux diagnostic de retour sinusal. En fin de cette seconde charge débute donc une fenêtre de 900 ms. Si un complexe ventriculaire est détecté dans cette fenêtre comme dans cet exemple, le choc est délivré synchrone; si aucun complexe ventriculaire n'est détecté, le choc est délivré de façon asynchrone en fin de cette fenêtre.
Quand un choc en zone de FV est efficace, le dispositif bascule sur le mode de stimulation post-choc si il a été programmé et suspend la détection en zone de TV ainsi que le compteur combiné pendant 17 cycles (un cycle correspondant à la zone de TV est donc classé VS).