Discrimination double chambre

Tracé
N° 36
Constructeur Medtronic Prothèse DAI Chapitre Discrimination
Patient

Patient avec myocardiopathie ischémique implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR); les tracés suivants vont permettre de détailler le fonctionnement du PR Logic dans le cadre d'un épisode de FA rapide conduite. 

Tracé

Le graphe montre un rythme atrial très rapide et un rythme ventriculaire irrégulier avec des cycles oscillant initialement entre zone sinusale et zone de TV en faveur d'une FA conduite; après une stabilisation dans la zone de TV, le compteur de TV est rempli mais aucune thérapie n'est délivrée devant un diagnostic de TSV.                     

  1. l'EGM est en faveur d'une FA conduite;
  2. tous les cycles classés VS remettent le compteur de TV à 0;
  3. après une stabilisation du rythme ventriculaire en zone de TV, le compteur de TV est rempli; aucune thérapie n'est délivrée, le dispositif étant parvenu au diagnostic de FA conduite;
  4. l'algorithme PR Logic et le Morpholog sont tous les 2 programmés. 
Commentaires

Ce patient présentait des épisodes de FA rapide conduite détectés dans la zone de TV. Ce tracé permet de démontrer l'intérêt du compteur de TV (nécessité de cycles rapides consécutifs) pour permettre une première "discrimination" lors d'un épisode de FA conduite. En effet, le moindre cycle classé VS réinitialise le compteur de TV.

Ce tracé permet de détailler les différentes étapes conduisant au diagnostic de FA conduite par le PR Logic qui n'intervient que quand le compteur de TV ou de FV est rempli:

  1. la fréquence atriale est manifestement plus rapide que la fréquence ventriculaire; pour un diagnostic de FA conduite, il faut que l'intervalle médian atrial soit inférieur ou égal à 94% de l'intervalle ventriculaire médian;
  2. il n'existe pas d'écoute croisée (pas de surdétection de la télé-onde R au niveau du canal atrial) avec une grande variabilité des cycles atriaux et absence de séquences répétitives caractéristiques; pour un diagnostic de FA conduite, il faut moins de 10 sur 12 des derniers cycles ventriculaires avec un diagnostic d'écoute croisée;
  3. le compteur de FA est supérieur à 6; les diagnostics possibles à ce stade sont donc FA conduite, flutter atrial conduit, bitachycardie;
  4. le rythme ventriculaire est considéré comme irrégulier avec une grande variabilité des cycles RR (entre 260 et 330 ms) et donc en faveur d'une FA conduite (les 2 cycles les plus fréquents représentent moins de 50% de la totalité des cycles);

Si le PR Logic conclut FA conduite, le Morpholog (si programmé sur Marche) n'est pas intégré dans la discrimination et ne peut donc pas modifier le diagnostic. En revanche, si le PR Logic conclut double tachycardie (FA + TV), le Morpholog (si programmé sur Marche) est intégré dans la discrimination.

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