Tachycardie rapide dégradée par la thérapie
Tracé
Constructeur Microport CRM
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 4
Patient
Idem que tracé 3.
Programmation
Tachogramme
Interprétation
Cet exemple explique l’enchainement des thérapies dans la zone TVR/FV.
- La tachycardie est d’emblée détectée en zone de FV après 8 cycles de tachycardie. On remarque que la tachycardie n’est pas stable d’emblée
- Une persistance de 16 cycles est donc déclenchée au terme de laquelle
- La première thérapie en zone TVR est engagée car la tachycardie est toujours en zone FV à la fin de la persistance avec un rythme stable : c’est une salve de 8 cycles
- Celle-ci dégrade la tachycardie en fibrillation ventriculaire, d’abord vue en zone TV (marqueur TVCL) car les deux premiers cycles après l’ATP sont plus longs et diagnostiquée comme FV dès le cycle suivant (marqueur FV), de sorte qu’une nouvelle persistance de 16 cycles est déclenchée.
- La deuxième ligne de thérapie est faite de chocs, d’où la charge des condensateurs.
- La FV s’est poursuivie tout au long de la charge, l’appareil a pu confirmer la charge cycle à cycle, et à la fin de la charge, un cycle de 195 ms confirme que la FV se poursuit, et donc un choc est délivré (37,3 J).
- Le premier signal après le choc est l’ouverture des chaines de détection (pour l'implant le couplage de ce cycle vaut 164 ms du fait du retranchement de la valeur du blanking post choc de 1000 ms), puis 6 cycles sont lents qui terminent l’épisode.
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Nous avons l’exemple d’une salve engendrant la dégradation d’une tachycardie ventriculaire rapide en FV et qui nécessite un choc. Cette tachycardie est rapide et plutôt instable au démarrage. On peut donc se poser la question de programmer une durée de persistance longue pour laisser la chance à la tachycardie de s’arrêter spontanément avant la réaction du défibrillateur. La persistance programmée en zone FV est de 16 cycles. Il faut discuter ici d’une augmentation du nombre de cycles de persistance, sachant que la recommandation concernant une autre marque de défibrillateurs est de programmer une valeur de 30/40 cycles…