Absence d’événements au cours du suivi

Tracé
N° 14
Constructeur Medtronic Prothèse HOLTER IMPLANTABLE Chapitre Reveal DX / Reveal XT
Patient

Femme de 62 ans ayant présenté un possible épisode de syncope au volant ayant conduit à un accident de la voie publique. Bilan complet négatif avec QRS fin et échographie normale. Au vu de l’importance de l’accident et de ses conséquences et en dépit du fait que ce soit le premier épisode, implantation d’un Reveal DX.

Tracé

Ce compte-rendu montre qu’aucun épisode n’a été détecté automatiquement et qu’aucun épisode n’a été déclenché par le patient pour survenue de symptômes. 

Commentaires

Différents éléments sont à souligner :

  1. les syncopes au volant sont parfois difficiles à diagnostiquer et à prendre en charge parce qu'il peut être impossible de différencier endormissement et perte de connaissance et parce que les conséquences sont parfois dramatiques;
  2. un nombre important de patients ne présente aucune récidive au cours de la durée de l’appareil. Deux éléments sont essentiels pour augmenter ce pourcentage : la probabilité pré-test de récidive et les capacités de l’appareil en terme de durée de vie des batteries.

Chez cette patiente, la probabilité pré-test est faible. Elle a présenté un seul épisode de possible syncope, la description de l’épisode étant douteuse. Elle a été implantée en dehors des recommandations, le Holter implantable étant indiqué chez les patients avec syncopes récidivantes justement pour augmenter le rendement diagnostique. Le bilan clinique, électrocardiographique et échographique était strictement normal suggérant un très faible risque de syncope cardiaque. De même, aucun élément ne suggérait un contexte vagal. L’implantation a plus été justifiée par les conséquences de l’épisode et par le risque encouru par la patiente que par la présentation clinique.

Les batteries des appareils les plus récents peuvent durer 36 mois. Il est souvent important de se donner du temps pour attendre la récidive, plus la durée de monitorage étant prolongée, plus la probabilité d’établir un diagnostic étant importante.