Faux diagnostic de TV sur sur-détection onde T

Tracé
N° 10
Constructeur Medtronic Prothèse HOLTER IMPLANTABLE Chapitre Reveal DX / Reveal XT
Patient

Homme de 54 ans ayant présenté 2 épisodes de syncope sur myocardiopathie ischémique avec fraction d’éjection à 56%. Exploration électrophysiologique incluant une stimulation ventriculaire programmée négative. Implantation d’un Reveal DX. Pas de récidive syncopale. Enregistrement de 2 épisodes de TVR, 1 épisode de TV.

Tracé
  1. rythme sinusal;
  2. aspect en rail correspondant très probablement à la détection d’un signal cardiaque surnuméraire;
  3. pas de surdétection sur des ventriculogrammes d’amplitude importante;
  4. surdétection de l’onde T quand l’amplitude des ondes R diminue;
  5. l’amplitude des ondes T reste fixe tout le long du tracé avec variations importantes de l’amplitude des ondes R; l’aspect en rail du graphe est expliqué par l’alternance en fréquence de ces 2 signaux (RT court, TR long); épisode de TVR détecté.
Commentaires

Cet épisode présente certaines caractéristiques retrouvées fréquemment lors de la surdétection des ondes T :

  1. elle survient préférentiellement lors d’un effort ; en effet, l’effort est fréquemment associé avec une baisse de l’amplitude de l’onde R et une stabilité ou une augmentation de l’amplitude de l'onde T;
  2. la surdétection de l’onde T est favorisée par une baisse de l’amplitude de l’onde R. Il est très clair sur ce tracé qu’elle ne survient pas sur les ondes R de plus grande amplitude. En effet, le seuil de détection s’adapte en fonction de l’amplitude de l’onde R précédente. Pour une onde T de même taille, la surdétection est donc d’autant plus probable que l’onde R précédente est de petite amplitude;
  3. l’aspect en rail sur le graphe est caractéristique de la détection d’un signal cardiaque surnuméraire (double comptage onde R, surdétection onde P ou T) avec alternance en fréquence et en morphologie entre les 2 signaux;

Les 2 paramètres accessibles à la programmation pour éviter cette surdétection sont la période réfractaire et la durée de stabilité du seuil avant décroissance qui chez ce patient doivent être allongés.

Autres articles qui pourraient vous intéresser
Faux diagnostic de TV lente
Tracés Pacing & Defibrillation