Syncope sans modification du rythme cardiaque

Tracé
N° 7
Constructeur Medtronic Prothèse HOLTER IMPLANTABLE Chapitre Reveal DX / Reveal XT
Patient

Homme de 47 ans sans cardiopathie. Nombreux épisodes de syncope de présentation atypique sans prodrome sans contexte déclencheur évident et sans traumatisme. Contexte dépressif marqué. Bilan électrocardiographique et morphologique sans particularité. Au vu d’une demande familiale importante, décision d’implantation d’un Reveal DX. Patient suivi par télémédecine.

Tracé

Episode déclenché par le patient à la suite d’une syncope. Episode transmis par télémédecine;

  1. rythme sinusal normal;                      
  2. surdétection d’un artéfact sur un cycle cardiaque donnant un faux aspect de RR court;
  3. persistance tout le long de l’épisode d’un rythme sinusal normal sans aucune variation de fréquence;
  4. déclenchement par le patient (Symptom).
Commentaires

L’objectif du Holter implantable est d’enregistrer un électrocardiogramme de façon contemporaine à la survenue de symptômes. Le diagnostic est établi dans 3 cadres :

  1. mise en évidence d’une bradycardie;
  2. mise en évidence d’une tachycardie;
  3. persistance d’un aspect électrocardiographique normal permettant d’éliminer une cause brady-arythmique à la syncope. Ce dernier cas est retrouvé chez environ un tiers des patients implantés d’un Holter implantable présentant une récidive syncopale. Il s’agit d’un épisode classé 3A dans la classification ISSUE. Ce patient a présenté plusieurs épisodes sans aucune modification de l’aspect électrique. Ce monitorage au long cours ne permet pas réellement d’établir un diagnostic mais permet d’éliminer une cause rythmique et permet de rassurer le patient, ce qui peut avoir des conséquences thérapeutiques. A la suite de discussions expliquant les résultats obtenus et de l’introduction d’un traitement par antidépresseurs, la fréquence des symptômes a progressivement diminué avec à ce jour un intervalle libre de syncope de plusieurs années.
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