Fréquence ventriculaire élevée

Tracé
N° 33
Constructeur Abbott Prothèse PM Chapitre Gestion des arythmies atriales
Patient

Homme de 59 ans avec myocardiopathie hypertrophique obstructive implanté d'un stimulateur Accent™ DR avec pour objectif la réduction du gradient intra-ventriculaire gauche; épisode de syncope à l'emporte pièce; mise en évidence au moment de la syncope d'un épisode de fréquence ventriculaire élevée;

Tracé

Au début du tracé, détection atriale et stimulation ventriculaire; épisode de TV avec dissociation auriculo-ventriculaire; accélération de la fréquence de la TV qui devient très rapide (240 bpm) ce qui explique la syncope.

Commentaires

Les PM Abbott disposent de 2 critères pour le déclenchement des EGM de TV

Fréquence V élevée Un EGM est mémorisé lorsque la fréquence ventriculaire dépasse le réglage du seuil de fréquence ventriculaire pendant une durée déterminée par le paramètre Nombre de cycles.

ESV consécutives

Un EGM est mémorisé lorsque l'appareil compte un nombre d'ESV consécutives égal ou supérieur à la valeur du paramètre Nombre d’ESV consécutives. Il est indépendant de la fréquence de l’épisode de TV.

Ce tracé pose la question difficile de l’enregistrement de salves de tachycardie ventriculaire non soutenue chez les patients porteurs d'un stimulateur. Pour ce patient, il parait licite de discuter l’upgrading vers un défibrillateur implantable. L'indication est même formelle chez ce patient avec myocardiopathie hypertrophique et épisode de TV syncopale.

Message à retenir

Enregistrer des épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue chez des patients implantés d'un stimulateur cardiaque est relativement fréquent. La prise en charge varie en fonction de l'existence de symptômes et de la présence d'une cardiopathie qui peuvent justifier de la décision d'un upgrading vers un défibrillateur implantable.

Autres articles qui pourraient vous intéresser
Trigéminisme ventriculaire et ESV bénignes (ECN)
Tracés Pacing & Defibrillation
Fibrillation ventriculaire ischémique (ECN)
Tracés Pacing & Defibrillation