Perte de capture atriale

Tracé
N° 18
Constructeur Abbott Prothèse PM Chapitre Stimulation / Détection
Patient

Homme de 76 ans implanté d'un stimulateur Accent MRITM dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire complet; enregistrement de ce tracé lors de la consultation;

Tracé

L'EGM atrial montre l'existence d'une activité atriale spontanée régulière non impactée par la stimulation atriale; il existe un défaut manifeste de capture atriale; les ondes P sont détectées quand elles tombent dans la PRAPV (AR) ou en dehors de toute période réfractaire (AS); dans ce dernier cas, la détection atriale déclenche un délai AV et une stimulation ventriculaire; les activités atriales ne sont pas détectées quand elles tombent durant le délai AV (sur les cycles AP-VP) ou durant le blanking atrial post-stimulation ventriculaire qui sont 2 périodes réfractaires atriales absolues.

Commentaires

Ce tracé révèle un défaut de capture atriale. L’amplitude de sortie atriale avait été programmée chez ce patient à 2.5 Volts pour une durée d’impulsion de 0.5 ms. Le seuil de stimulation était passé au delà de cette valeur (seuil à 3 Volts pour 0.5 ms) expliquant la perte de capture. L’augmentation temporaire de l’amplitude de sortie à 4 Volts pour 0.4 ms a permis de solutionner le problème. Ce tracé pose la question de la programmation de l'adaptation automatique de l'amplitude de stimulation atriale (ACapTM Confirm).

Il existe un certain nombre de points communs mais également de différences dans le fonctionnement de l'ACapTM Confirm et celui de l'AutoCaptureTM ventriculaire. L'algorithme utilise la morphologie de la réponse évoquée atriale analysée entre l'électrode distale auriculaire et le boitier pour mesurer automatiquement le seuil atrial. L'amplitude de sortie est adaptée automatiquement mais sans vérification cycle à cycle et avec une marge non programmable et variable en fonction de la valeur du seuil. La stimulation atriale doit forcément être programmée en mode bipolaire.

Différents paramètres sont programmables:

  1. Marche (mesures périodiques du seuil, données indexées et ajustement automatique de l’amplitude de stimulation atriale), Moniteur (mesures périodiques du seuil, données indexées mais aucun ajustement d'amplitude), Arrêt;
  2. Intervalle de recherche : 8h ou 24h; l'amplitude de stimulation est alors adaptée pour les 8 ou 24 heures suivantes.

La marge de sécurité  est variable en fonction du seuil: si le seuil atrial est inférieur à 1.5V, la marge est de 1.0V; si le seuil est situé entre 1.625V et 2.25V, la marge est de + 1.5V; si le seuil est situé entre 2.375V et 3.0V, la marge est de 2.0V; si le seuil est supérieur à 3V, l'amplitude délivrée est de 5V.

Message à retenir

Les stimulateurs AbbottTM permettent une mesure automatique du seuil de stimulation atriale avec adaptation de la programmation. Le seuil est mesuré toutes les 8 ou 24 heures à partir de l'analyse de la morphologie de la réponse évoquée atriale. Il n'y a pas de vérification cycle à cycle de l'efficacité de la capture. L’amplitude de sortie est adaptée automatiquement avec une marge variable en fonction de la valeur du seuil.

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