Extrasystole atriale et algorithme de prévention de la FA
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Gestion des arythmies atriales
N° 31
Patient
Femme de 67 ans implantée d'un stimulateur Vitalio dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire complet.
Tracé
Tracé 31a: tracé obtenu à l'arrivée;
- détection atriale et stimulation ventriculaire (entre 85 et 90 bpm);
- extrasystole atriale classée PAC (cycle prématuré détecté après la PRAPV);
- pause compensatrice;
- nouvelle extrasystole;
Tracé 31b: programmation de l'algorithme PSA/Proact ;
- stimulation atriale et ventriculaire à la fréquence imposée par cet algorithme (AP-PP, VP-PP);
- extrasystole atriale;
- accélération de la fréquence de stimulation à la suite de cette extrasystole;
- ralentissement progressif de la fréquence de stimulation.
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Pour déclencher la survenue d'une arythmie atriale, 3 éléments sont généralement nécessaires: un substrat, un contexte (rapport activation sympathique/activation parasympathique) et une gâchette (le plus souvent une extrasystole atriale). Un stimulateur cardiaque ne peut pas interférer avec le substrat ou avec le contexte adrénergique mais peut interférer avec la survenue des extrasystoles atriales. Pour les stimulateurs Boston ScientificTM, l’algorithme ProAct permet d'augmenter la fréquence de stimulation à la suite d'une extrasystole atriale afin d'éviter la succession cycle court - cycle long. Le dispositif mesure l’intervalle ventriculaire précédant l’extrasystole atriale et applique un intervalle de stimulation au cycle suivant correspondant à 75 % de cet intervalle. La fréquence de stimulation est ensuite progressivement abaissée jusqu’à la fréquence minimale en prolongeant de 10 ms l’intervalle de stimulation si 4 cycles consécutifs surviennent sans extrasystole atriale. La fréquence PSA/ProAct indiquée est limitée par la valeur de la fréquence de stimulation maximale PSA/ProAct.
L'efficacité de ce type d'algorithme pour prévenir les épisodes de FA n'a jamais été clairement démontré sur de larges effectifs et peut entrainer une sensation de tachycardie défavorablement ressentie par le patient.