Stimulation en mode DDD

Tracé
N° 8
Constructeur Medtronic Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Même patient que tracé 1.

Tracé

Programmation en mode DDD 60 battements/minute;

  1. détection atriale et stimulation ventriculaire (AS VP); le délai AV sur activité atriale spontanée est de 120 ms;
  2. stimulation atrio-ventriculaire; le délai AV sur activité atriale stimulée est de 150 ms;
  3. lors de l'alternance entre AS-VP et AP-VP, l'intervalle entre les 2 VP est plus long de 30 ms que la valeur programmée correspondant à la fréquence de base; ces 30 ms supplémentaires correspondent à la différence entre délai AV spontané et délai AV stimulé.
Commentaires

Le principe de base du mode DDD est de synchroniser la stimulation ventriculaire sur la détection (fonctionnement déclenché) ou la stimulation atriale. Une activité atriale ou ventriculaire spontanée inhibe respectivement la stimulation atrial ou ventriculaire (fonctionnement inhibé). Ce mode permet donc de préserver un synchronisme atriale pour des fréquences sinusales basses jusqu'à des fréquences élevées (limite de la fréquence maximale). Toute détection atriale en dehors de la période réfractaire ou stimulation atriale entraine un délai AV avec stimulation ventriculaire en l'absence de détection ventriculaire spontanée.

La programmation du mode DDD semble donc satisfaisante chez ce patient. Cependant, le suivi permettrait probablement de mettre en évidence un pourcentage de stimulation ventriculaire proche des 100%. Cela correspondrait donc à un fonctionnement jugé normal et approprié. L'analyse en ODO a toutefois révélé que ce patient présente une conduction AV correcte. Une des priorités de la programmation d'un stimulateur est d'éviter toute stimulation ventriculaire droite inutile. Cela permet d'éviter une consommation importante de la batterie et permet de prolonger la durée de vie de l'appareil et surtout, permet d'éviter une stimulation ventriculaire droite qui est associée à court, moyen et long termes avec des effets néfastes sur le plan hémodynamique, sur le remodelage ventriculaire et sur la survenue d'arythmies atriales. En effet, une stimulation ventriculaire droite induit une séquence d'activation et de relaxation inter-ventriculaire et intra-ventriculaire asynchrone. Un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire chez un patient présentant une conduction AV préservée doit interpeller le médecin au moment de l'interrogation et faire discuter de l'utilisation d'algorithmes spécifiques.